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患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol...
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重症医学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80／50mmHg呼吸30次／分心率1
继续大量补液
床旁CRRT
控制血糖
补血浆
呋塞米利尿
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80/50mmHg呼吸30次/分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
血气分析
乳酸
该患者诊治过程中重点需监测
血压
呼吸
每小时尿量
血气分析
乳酸
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80M50mmHg呼吸30次M分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
血气分析
乳酸
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80∕50mmHg呼吸30次∕分心率1
继续大量补液
床旁CRRT
控制血糖
补血浆
呋塞米利尿
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80／50mmHg呼吸30次／分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80∕50mmHg呼吸30次∕分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80∕50mmHg呼吸30次∕分心率1
建立静脉通路
补液、升血压
补碱纠酸
监测生命体征、记出入量
立即查腹部CT
在治疗过程中判断病情变化敏感的指标是
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80/50mmHg呼吸30次/分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
血气分析
乳酸
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80∕50mmHg呼吸30次∕分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
血气分析
乳酸
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80/50mmHg呼吸30次/分心率1
建立静脉通路
补液、升血压
补碱纠酸
监测生命体征、记出入量
立即查腹部CT
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80/50mmHg呼吸30次/分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80／50mmHg呼吸30次／分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
血气分析
乳酸
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80／50mmHg呼吸30次／分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80/50mmHg呼吸30次/分心率1
继续大量补液
床旁CRRT
控制血糖
补血浆
呋塞米利尿
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80M50mmHg呼吸30次M分心率1
继续大量补液
床旁CRRT
控制血糖
补血浆
呋塞米利尿
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80/50mmHg呼吸30次/分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80／50mmHg呼吸30次／分心率1
建立静脉通路
补液、升血压
补碱纠酸
监测生命体征、记出入量
立即查腹部CT
患者男性60岁既往有糖尿病腹泻1周伴发热呼吸困难1天入院查血压80M50mmHg呼吸30次M分心率1
血压
呼吸
每小时尿量
心率
血糖
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患者男50岁因高血压头痛来诊患者高血压病史5年因近期未按时服药近日出现头痛烦躁心悸多汗面色苍白视物模糊血压230/130mmHg1mmHg=0.133kPa 目前的治疗应为
患者女65岁因阵发性胸闷8年持续胸痛8小时来诊入院时血压150/90mmHg1mmHg=0.133kPa双肺呼吸音清未闻及干湿性音心率104次/分各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 为明确诊断最有意义的检查是
患者男50岁因高血压头痛来诊患者高血压病史5年因近期未按时服药近日出现头痛烦躁心悸多汗面色苍白视物模糊血压230/130mmHg1mmHg=0.133kPa 目前应采取的措施和对病情的判断正确的是
患者男58岁因胃癌根治术后第5天发热呼吸困难转入重症监护病房查体体温38.5℃脉搏118次/分呼吸34次/分血压86/50mmHg1mmHg=0.133kPa患者烦躁口唇发绀颈静脉无怒张心率118次/分律齐经皮脉搏血氧饱和度82%血红蛋白82g/L 该患者的混合静脉血氧饱和度SvO242%可以采用的治疗手段有
患者男25岁因心前区疼痛2小时来诊疼痛向左肩放射吸气时疼痛加重坐位时减轻伴有畏寒发热查体体温38℃脉搏110次/分脉律规则血压105/75mmHg1mmHg=0.133kPa心脏无杂音两肺未见异常有血吸虫病史心电图除aVR与V1导联外各导联ST段抬高 最可能的诊断是
患者女75岁因受凉后出现发热咳嗽咳痰2天后出现呼吸急促嗜睡尿量明显减少来诊既往有高血压慢性肾功能不全病史平时血压140/90mmHg1mmHg=0.133kPa24小时尿量100ml肌酐160μmol/L左右 为明确患者病变情况应立即进行的检查包括
患者男20岁因胸闷气急伴双下肢水肿1天来诊3周前上呼吸道感染查体体温37.0℃脉搏126次/分呼吸24次/分血压90/50mmHg1mmHg=0.133kPa口唇发绀颈静脉怒张心率126次/分律齐二尖瓣区3/6级收缩期杂音双下肢重度水肿 此时的处理包括提示经抗感染强心利尿等治疗患者气急情况未见明显好转烦躁心率140次/分血压90/62mmHg双肺可闻及大量湿音无尿高流量吸氧中动脉血气分析示氧分压PO248%
患者女68岁因“反复咳嗽咳痰20年气喘10年余加重伴下肢水肿1周”来诊既往有高血压病史10余年查体体温37.8℃血压145/90mmHg1mmHg=0.133kPa口唇发绀双下肺散在湿音和哮鸣音肝肋下3cm肝颈静脉回流征+双下肢水肿白细胞9.3×109/L中性粒细胞0.78 患者入院后应常规进行的检查是
患者男25岁因心前区疼痛2小时来诊疼痛向左肩放射吸气时疼痛加重坐位时减轻伴有畏寒发热查体体温38℃脉搏110次/分脉律规则血压105/75mmHg1mmHg=0.133kPa心脏无杂音两肺未见异常有血吸虫病史心电图除aVR与V1导联外各导联ST段抬高 应立即给予的处理是提示患者出现意识障碍血气分析Ⅰ型呼吸衰竭
患者男48岁因高血压10年水肿尿少15天入院血压长期持续升高未接受正规治疗高血压家族史查体血压240/140mmHg1mmHg=0.133kPa心率102次/分心界向左扩大心律齐杂音-双下肢压凹性水肿血常规血红蛋白112g/L尿常规蛋白+++少量红细胞 患者的诊断可能是提示进一步检查发现患者左心房扩大左心室肥厚左心室射血分数LVEF76%双侧眼底出血渗出右侧视盘轻度水肿双侧肾动脉血流未见异常肝功能正常血肌酐344.76μmol/L血尿素19.99mmol/L
患者男65岁因夜间阵发性呼吸困难1周来诊陈旧性广泛前壁心肌梗死7年活动后胸闷心悸气促2年高血压病史20余年体征端坐呼吸血压160/90mmHg1mmHg=0.133kPa脉搏120次/分肺动脉瓣第2心音P2亢进心脏各瓣膜区未闻及杂音双肺底可闻及细湿音双肺存在散在哮鸣音腹平软肝脾肋下未触及双下肢无水肿 目前可能的诊断是提示心电图V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV血清肌钙蛋白正常
患者男75岁因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时伴出冷汗呕吐2次来诊既往有高血压和冠心病病史10余年查体血压180/100mmHg1mmHg=0.133kPa右140/80mmHg左心率95次/分胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音 此时可排除的疾病是提示实验室检查血胰淀粉酶正常心肌酶学检查正常心电图正常心脏彩色多普勒超声左心室舒张末期内径LVD50mm左心房内径LA33mm右心房右心室不大彩色多普勒血流成像CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道达心尖部
患者男34岁因气促少尿1周来诊查体半坐位全心扩大心率134次/分律齐心音低钝心尖部2/6收缩期吹风样杂音两肺湿音肝大腹腔积液征+超声心动图UCG全心扩大室壁运动减弱 为指导补液治疗需监测提示患者入院第3天出现气促面色苍白皮肤湿冷查体心率116次/分律齐双肺未闻及干湿性音血压80/55mmHg1mmHg=0.133kPa考虑心源性休克
慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD的长期治疗目标是
患者男68岁因反复胸痛2周加重3小时来诊胸痛发作与劳累及情绪有关休息可缓解3小时前出现持续性疼痛进行性加重并出现气促不能平卧血压110/70mmHg1mmHg=0.133kPa心率120次/分律齐心尖部可闻及3级收缩期杂音双肺散在哮鸣音及湿音 根据上述临床表现该患者可能的诊断为
肺动脉__的治疗药物包括
患者男72岁因拟行胃癌根治术来诊患者5个月前患心肌梗死有糖尿病病史平时用胰岛素控制血糖心电图窦性心律心率90次/分右束支传导阻滞室性期前收缩7次/分血压150/95mmHg1mmHg=0.133kPa 患者术前尚须进一步进行的检查是
关于急性肺水肿叙述正确的是
患者男75岁因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时伴出冷汗呕吐2次来诊既往有高血压和冠心病病史10余年查体血压180/100mmHg1mmHg=0.133kPa右140/80mmHg左心率95次/分胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音 此时急诊应考虑的急性疾病是
关于呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施错误的有
患者男58岁因胃癌根治术后第5天发热呼吸困难转入重症监护病房查体体温38.5℃脉搏118次/分呼吸34次/分血压86/50mmHg1mmHg=0.133kPa患者烦躁口唇发绀颈静脉无怒张心率118次/分律齐经皮脉搏血氧饱和度82%血红蛋白82g/L 为了解患者的氧代谢状况可以采用的监测方法有
患者男75岁因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时伴出冷汗呕吐2次来诊既往有高血压和冠心病病史10余年查体血压180/100mmHg1mmHg=0.133kPa右140/80mmHg左心率95次/分胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音 此时的急诊处理为
患者男42岁因饮酒后突发腹痛腹胀放射至背部来诊第2天出现呼吸困难由普通病房转送入ICU查体体重70kg呼吸40次/分心率132次/分双肺呼吸音对称增粗未闻及音腹胀广泛压痛无反跳痛肠鸣音消失实验室检查血清淀粉酶及脂肪酶增高动脉血气分析氧分压53mmHg1mmHg=0.133kPa二氧化碳分压31mmHg为改善患者呼吸决定对该患者实施机械通气呼吸机设置正确的是
关于急性肾损伤AKI的液体管理策略叙述正确的是
慢性肾炎患者因厌食恶心乏力10天来诊患者10天前曾患有急性胃肠炎呕吐腹泻 此时为了明确诊断应该检查提示实验室检查血清肌酐202μmol/L血尿素11mmol/L二氧化碳结合力25mmol/L血清肌酐110μmol/L
患者男75岁因肺部感染来诊住院治疗6天仍无明显好转夜间突发氧饱和度快速下降进而出现呼吸心搏骤停行心肺复苏抢救约10分钟后恢复自主心律持续球囊面罩通气送入重症监护室继续治疗患者既往有高血压糖尿病病史查体体温35.6℃脉搏72次/分自主呼吸频率0次/分血压85/46mmHg1mmHg=0.133kPa血氧饱和度84%昏迷口唇轻度发绀颈静脉无怒张左肺呼吸音低右肺呼吸音清晰双肺可闻及少量湿音心率72次/分节律整齐未闻及明显杂音 有助于明确病因诊断的检查项目包括
患者男75岁因肺部感染来诊住院治疗6天仍无明显好转夜间突发氧饱和度快速下降进而出现呼吸心搏骤停行心肺复苏抢救约10分钟后恢复自主心律持续球囊面罩通气送入重症监护室继续治疗患者既往有高血压糖尿病病史查体体温35.6℃脉搏72次/分自主呼吸频率0次/分血压85/46mmHg1mmHg=0.133kPa血氧饱和度84%昏迷口唇轻度发绀颈静脉无怒张左肺呼吸音低右肺呼吸音清晰双肺可闻及少量湿音心率72次/分节律整齐未闻及明显杂音 目前患者的病理生理学变化主要包括
患者女68岁因反复咳嗽咳痰20年气喘10年余加重伴下肢水肿1周来诊既往有高血压病史10余年查体体温37.8℃血压145/90mmHg1mmHg=0.133kPa口唇发绀双下肺散在湿音和哮鸣音肝肋下3cm肝颈静脉回流征+双下肢水肿白细胞9.3×109/L中性粒细胞0.78 目前应该进行的治疗是提示患者出现意识障碍血气分析动脉血氧分压51mmHg动脉血二氧化碳分压89mmHg动脉血氧饱和度78%胸部X线片肺部感染
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断的生理学指标包括
患者男68岁因反复胸痛2周加重3小时来诊胸痛发作与劳累及情绪有关休息可缓解3小时前出现持续性疼痛进行性加重并出现气促不能平卧血压110/70mmHg1mmHg=0.133kPa心率120次/分律齐心尖部可闻及3级收缩期杂音双肺散在哮鸣音及湿音 该患者可选用的治疗是
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