国内药历书写的推荐格式包括-X题卡

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格式要规范书写要全面描述要准确检查要齐全内容要真实

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《中医病案规范(试行)》 1984 年版《中医诊断学》《中医病案书写通则》 1984 年版《中医内科学》《中医病历书写格式和要求》

病历摘要体检信息基本情况用药记录用药评价

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《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》《电子病历基本规范（试行）》《电子病历书写全规划》

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患者姓名,性别,年龄,出生年月等药品名称,规格,剂量,给药途径,起始时间等用药问题与指南,药学监护计划,药学干预内容,治疗药物监测(TDM)数据等非药物治疗情况,既往用药史,药物过敏史,药物短缺品种记录等主诉信息,体检信息,评价和提出治疗方案等

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用药记录用药评价病历摘要患者主诉基本情况

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以模版制作控制病历书写过程及内容诊断与病历书写内容可以不相关联临床检查及发现与医嘱限制与医嘱相关联控病历书写项目及内容

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