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首先应分清是肌无力危象还是胆碱能危象再处理 保证呼吸道通畅及充分供氧 有条件需尽快行气管插管或气管切开,呼吸机辅助通气 大剂量丙种球蛋白冲击治疗 大剂量激素冲击治疗
危象就是急骤发生呼吸肌严重无力,以至不能维持换气功能 肌无力危象常因抗胆碱酯酶药量不足引起 胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药过量所致 反拗危象是由于对抗胆碱酯酶药不敏感所致 判断危象性质,可用新斯的明试验
立即给予足量抗胆碱酯酶药物 支持治疗 阿托品对抗 停用抗胆碱酯酶药物 调整抗胆碱能药物剂量
立即给予足量抗胆碱酯酶药物 支持治疗 阿托品对抗 停用抗胆碱酯酶药物 调整抗胆碱能药物剂量
是可逆性胆碱酯酶抑制剂 可直接兴奋运动终板N受体 促进运动神经末梢释放乙酰胆碱 可解救非去极化型肌松药中毒 过量不会发生胆碱能危象
肌无力危象和胆碱能危象均表现为急骤发生的严重呼吸肌无力,不能维持呼吸功能 肌无力危象可由于继发感染或减停抗胆碱酯酶药物所致 使用抗胆碱酯酶药不足是胆碱能危象的常见诱发因素 对于不明原因的急性呼吸衰竭患者,应注意考虑肌无力危象 判断危象性质,可用依酚氯铵(腾喜龙)试验或新斯的明试验
反拗型停用一切药物,加激素治疗 胆碱能型停新斯的明,加阿托品 肌无力型立即加用激素 肌无力型立即加用新斯的明 以上都不是
瞳孔大于3mm则药物用量未超过最高限量,发生胆碱能危象的可能性小 瞳孔大于3mm则药物用量超过最高限量,发生胆碱能危象的可能性大 依酚氯铵试验如果患者症状改善,则为肌无力症状加重 依酚氯铵试验如症状无明显改变甚至加重,则为胆碱能危象 依酚氯铵试验如症状无明显改变甚至加重,则为肌无力症状加重
危象是急骤发生呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能 肌无力危象为疾病发展,或服抗胆碱酯酶药物不足所致 胆碱能危象是使用抗胆碱酯酶剂过量所致 反拗性危象可用阿托品对抗 判断危象性质,可用腾喜龙试验
系乙酰胆碱分泌过少 系乙酰胆碱分泌过多 系胆碱酯酶不足,乙酰胆碱作用过度 可用新斯的明对抗 可用阿托品对抗
为易逆性胆碱酯酶抑制药 能直接激动骨骼肌运动终板上的N受体 用于重症肌无力的治疗 用于琥珀胆碱中毒的解救 过量可引起"胆碱能危象"