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首先应分清是肌无力危象还是胆碱能危象再处理 保证呼吸道通畅及充分供氧 有条件需尽快行气管插管或气管切开,呼吸机辅助通气 大剂量丙种球蛋白冲击治疗 大剂量激素冲击治疗
肌无力危象,应加大抗胆碱酯酶类药物剂量 胆碱能危象,应加大抗胆碱酯酶类药物 反拗危象,应加大抗胆碱酯酶类药物剂量 人工呼吸机辅助呼吸是肌无力危象的首选治疗 减少抗胆碱酯酶类药物剂量即可控制反拗危象
应该早期、足量、联合和重复使用解毒药 合理选择给药途径和停药时机 中毒早期即联合应用抗胆碱能药和胆碱酯酶复能药 抗胆碱能药治疗比胆碱酪酶复能药治疗更重要 中毒表现消失,血胆碱酯酶活性在50%—60%以上,可停药
危象就是急骤发生呼吸肌严重无力,以至不能维持换气功能 肌无力危象常因抗胆碱酯酶药量不足引起 胆碱能危象是由于抗胆碱酯酶药过量所致 反拗危象是由于对抗胆碱酯酶药不敏感所致 判断危象性质,可用新斯的明试验
系乙酰胆碱分泌过少 系乙酰胆碱分泌过多 系胆碱酯酶不足,乙酰胆碱作用过度 可用新斯的明对抗 可用阿托品对抗
立即给予足量抗胆碱酯酶药物 支持治疗 阿托品对抗 停用抗胆碱酯酶药物 调整抗胆碱能药物剂量
通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT受体 能促进乙酰胆碱的释放 增强胃肠道运动 保护胃粘膜
反拗型停用一切药物,加激素治疗 胆碱能型停新斯的明,加阿托品 肌无力型立即加用激素 肌无力型立即加用新斯的明 以上都不是
多在中老年期发病 常规辅助检查无特殊发现 早期发现、早期治疗可治愈 抗胆碱能药物适用于震颤明显的较年轻患者
立即给予足量抗胆碱酯酶药物 支持治疗 大剂量皮质激素 停用抗胆碱酯酶药物 条件允许时可作血浆置换
清除气道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时行气管插管或气管切开、机械通气 支持治疗 继续使用抗胆碱酯酶药物 根据新斯的明试验决定何时给予抗胆碱酯酶药物
降低膀胱出口阻力 增加膀胱内压与促进膀胱收缩 间歇性导尿 应用抗胆碱能制剂 尿流改道:耻骨上造瘘或回肠代膀胱
立即给予足量抗胆碱酯酶药物 支持治疗 大剂量皮质激素 停用抗胆碱酯酶药物 条件允许时可作血浆置换
瞳孔大于3mm则药物用量未超过最高限量,发生胆碱能危象的可能性小 瞳孔大于3mm则药物用量超过最高限量,发生胆碱能危象的可能性大 依酚氯铵试验如果患者症状改善,则为肌无力症状加重 依酚氯铵试验如症状无明显改变甚至加重,则为胆碱能危象 依酚氯铵试验如症状无明显改变甚至加重,则为肌无力症状加重
危象是急骤发生呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能 肌无力危象为疾病发展,或服抗胆碱酯酶药物不足所致 胆碱能危象是使用抗胆碱酯酶剂过量所致 反拗性危象可用阿托品对抗 判断危象性质,可用腾喜龙试验
系乙酰胆碱分泌过少 系乙酰胆碱分泌过多 系胆碱酯酶不足,乙酰胆碱作用过度 可用新斯的明对抗 可用阿托品对抗