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简要病史:女性,48岁,心悸,气短1周,加重1天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
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临床执业医师《简答题》真题及答案
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病历摘要男性59岁项部红肿10天伴发热流脓3天10天前项部小片红肿触摸疼痛未予处理随后数目病变范围逐渐增大红肿加重并出现多个小脓点疼痛加重开始间断服用消炎药局部涂药治疗3天前出现寒战发热局部破溃流脓患者多年来每于热天躯干部常发毛囊炎或疖肿患糖尿病10余年服用降糖药物治疗吸烟20年30支/日查体T38.7℃P108次/分R22次/分BP130/80mmHg神志清巩膜无黄染双肺未闻及啰音心界不大心率108次/分律齐未闻及杂音腹平软肝脾肋下未触及外科情况项背部有一扁圆形隆起的肿块约12cm×8cm呈暗红色蜂窝状皮面可见多个凸出的脓头其中多数已破溃流脓形成溃疡糜烂面肿块周边软组织亦发红呈现水肿双侧颈部可及数枚肿大淋巴结触痛实验室检查WBC28.9×109/LN0.86尿糖++要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
急性肾小球肾炎链球菌感染后[病例摘要]男性21岁咽部不适3周浮肿尿少1周3周前咽部不适轻咳无发热自服氟哌酸不好近1周感双腿发胀双眼睑浮肿晨起时明显同时尿量减少200-500ml/日尿色较红于外院查尿蛋白++RBCWBC不详血压增高口服阿莫仙保肾康症状无好转来诊发病以来精神食欲可轻度腰酸乏力无尿频尿急尿痛关节痛皮疹脱发及口腔溃疡体重3周来增加6kg既往体健青霉素过敏个人家族史无特殊查体T36.5℃P80次/分R18次/分Bp160/96mmHg无皮疹浅淋巴结未触及眼睑水肿巩膜无黄染咽红扁桃体不大心肺无异常腹软肝脾不大移动性浊音-双肾区无叩痛双下肢可凹性浮肿化验血Hb140g/LWBC://7.7×109/Lplt210×109/L尿蛋白++定量3g/24小时尿WBC0-1/高倍RBC://20-30/高倍偶见颗粒管型肝功能正常Alb35.5g/LBUN8.5mmol/LScr140μmol/L血IgGIgMIgA正常C30.5g/LASO800IU/L乙肝两对半-要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男孩8个月因发热腹泻2天于2010年11月15日入院入院前2天无明显诱因出现发热体温波动于37.2~38.1℃后出现腹泻为水样便量较多无腥臭味无粘液及脓血无流涕咳嗽呕吐自服止泻药效果不佳已排大便十余次患儿精神差食欲下降哭声弱近6小时未解小便患儿平时体健生长发育同正常儿否认药物过敏史生后按计划接种疫苗无遗传病家族史查体T37.1℃P152次/分R41次/分急性病容嗜睡精神差皮肤干燥弹性极差有花纹四肢冷眼窝深凹陷哭无泪前囟1.2cm×1.2cm凹陷唇干无发绀咽部略充血双肺呼吸音清心音低钝心律齐未闻及杂音肝肋下1.5cm质软脾未触及移动性浊音阴性颈无抵抗病理征阴性实验室检查血常规Hb129g/LRBC5.5×1012/LWBC4.8×109/LN0.23L0.77Plt310×109/L粪常规未见WBCRBC脓细胞及吞噬细胞要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性58岁烦渴多饮半年患者半年前无明显诱因出现烦渴多饮日饮水量近4000ml喜冷饮喜流质伴多尿日尿量约2500ml夜尿3~5次易感疲乏无明显易饥多食无烦躁易怒怕热多汗未予重视发病以来精神睡眠无明显变化大便正常体重下降2.5kg既往体健无高血压冠心病史无烟酒嗜好子女身体健康其兄患2型糖尿病查体T36.5℃P72次/分BP130/70mmHg身高165cm体重80kg双肺未触及干湿啰音心界不大心率72次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及移动性浊音-脊柱四肢无异常生理反射存在病理反射未引出实验室检查血常规正常尿常规尿糖++尿酮体-随机血糖11.6mmdl/L肝肾功能血电解质和二氧化碳结合力正常要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
高血压性心脏病[病例摘要]男性61岁渐进性活动后呼吸困难五年明显加重伴下肢浮肿一个月五年前因登山时突感心悸气短胸闷休息约1小时稍有缓解以后自觉体力日渐下降稍微活动即感气短胸闷夜间时有憋醒无心前区痛曾在当地诊断为心律不整服药疗效不好一个月前感冒后咳嗽咳白色粘痰气短明显不能平卧尿少颜面及两下肢浮肿腹胀加重而来院既往二十余年前发现高血压170/100mmHg未经任何治疗八年前有阵发心悸气短发作无结核肝炎病史无长期咳嗽咳痰史吸烟40年不饮酒查体T37.1℃P72次/分R20次/分Bp160/96mmHg神清合作半卧位口唇轻度发绀巩膜无黄染颈静脉充盈气管居中甲状腺不大两肺叩清左肺可闻及细湿啰音心界两侧扩大心律不整心率92次/分心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音腹软肝肋下2.5cm有压痛肝颈静脉反流征+脾未及移动浊音-肠鸣音减弱双下肢明显可凹性水肿化验血常规Hb129g/LWBC6.7×109/L尿蛋白++比重1.016镜检-BUN7.0mmol/LCr113μmol/L肝功能ALT56u/LTBIL19.6μmol/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
慢性菌痢[病例摘要]男性35岁因腹痛脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃无寒战同时有腹痛腹泻大便每日10余次为少量脓血便伴里急后重曾到附近医院化验大便有多数白细胞口服几次庆大霉素和黄连素好转以后虽间断服用黄连素但仍有粘液性便左下腹不适自觉日渐乏力遂来诊病后进食减少体重似略有下降具体未测小便正常睡眠尚可既往体健无慢性腹泻史无药物过敏史无疫区接触史检体T37.2℃P86次/分R20次/分Bp120/80mmHg无皮疹和出血点浅表淋巴结未触及巩膜不黄咽-心肺-腹平软左下腹轻压痛无肌紧__反跳痛未触及肿块肝脾未触及腹水征-肠鸣音稍活跃下肢不肿化验血Hb129g/LWBC11.4×109/LN78%L22%plt210×109/L大便常规为粘液脓性便WBC20-30个/高倍偶见成堆脓球RBC3-5个/高倍尿常规-.要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
左侧肺炎[病例摘要]男性63岁工人发热咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后出现寒战体温高达40℃伴咳嗽咳痰痰量不多为白色粘痰无胸痛无痰中带血无咽痛及关节痛门诊给双黄连及退热止咳药后体温仍高在38℃到40℃之间波动病后纳差睡眠差大小便正常体重无变化既往体健个人史家族史无特殊体检T38.5℃P100次/分R20次/分Bp120/80mmHg发育正常营养中等神清无皮疹浅表淋巴结不大头部器官大致正常咽无充血扁桃体不大颈静脉无怒张气管居中胸廓无畸形呼吸平稳左上肺叩浊语颤增强可闻湿性啰音心界不大心率100次/分律齐无杂音腹软肝脾未及化验Hb130g/LWBC11.7×109/L分叶79%嗜酸1%淋巴20%plt210.109/L尿常规-便常规-.要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性72岁反复咳嗽咳痰喘息16年再发伴发热1周患者16年前无明确诱因出现咳嗽咳白色泡沫样痰喘息无发热心悸此后上述症状反复发作多以受凉季节变化为诱因每年累计发病时间约3个月经抗炎止咳平喘等治疗病情可逐渐好转1周前患者因受凉再发咳嗽咳少量黄脓痰轻微活动后即感喘息伴发热体温最高39.2℃外院血常规示WBC9.4×10/LN0.92经抗感染等治疗后体温降至37.0~38.0℃但其他症状缓解不明显本次患病以来精神食欲睡眠差需高枕卧位大小便未见异常体重无明显变化平素体健否认传染病史吸烟50余年20支/日饮白酒约40余年100g/日无遗传病家族史查体T37.5℃P99次/分R24次/分BP135/80mmHg急性病容呼吸急促精神差口唇轻度发绀全身浅表淋巴结未触及肿大桶状胸叩诊呈过清音呼吸音稍低双下肺可闻及散在细湿性啰音未闻及哮鸣音未闻及胸膜摩擦音心界无扩大心率99次/分律齐各瓣膜区未闻及杂音腹部平软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿辅助检查血常规Hb163g/LRBC5.32×1012/LWBC7.7×109/LN0.82Plt291×109/L肝肾功能及电解质未见异常动脉血气分析未吸氧示pH7.35PaO240mmHgPaCO251mmHgHCO327.4mol/LSaO84%要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性71岁大便习惯改变3个月便血1周患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变大便次数由原来1次/2~3日增多至1~3次/日成形便无腹痛及里急后重1周来有时大便中带暗红色血量不多成形无腹痛无低热盗汗3个月来体重下降约4kg既往体健无痔疮结核病史无药物过敏史无烟酒嗜好查体T36.5℃P90次/分R18次/分BP130/90mmHg体型消瘦轻度贫血貌结膜稍苍白巩膜无黄染浅表淋巴结未触及肿大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率90次/分律齐腹软腹部未触及异常包块肝脾未触及肠鸣音5次/分双下肢不肿辅助检查血常规Hb108g/LRBC4.0×1012/LWBC5.6×109/LN0.67L0.33粪常规黄软便带血镜检RBC20~30/HP血CEA13ng/mlX线气钡灌肠检查见下图图略要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性34岁已婚停经43天右下腹剧痛并晕倒1小时患者43天前末次月经停经第35天出现头晕恶心乏力等不适症状自测尿妊娠试验阳性近一周来自觉右下腹胀痛不适恶心较前明显但不影响日常生活1小时前突感右下腹撕裂样剧痛随感头晕有肛门坠胀感乏力眼前发黑晕倒被送往医院患者13岁初潮平素月经规律周期29天经期4~5天量中无痛经25岁结婚生育史G3P0近5年来不孕既往体健查体T36℃P108次/分R24次/分BP50/30mmHg面色苍白仰卧位肺部查体无异常心率108次/分律齐全腹压痛+以右下腹为主反跳痛不明显移动性浊音阳性外阴无异常阴道通畅后穹窿饱满宫颈举痛+子宫中位正常大小稍软漂浮感右侧附件区可触及约6cm×5cm不规则包块质地软边界不清左侧附件区未触及异常要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
急性有机磷农药中毒[病例摘要]女性35岁昏迷1小时患者1个小时前因与家人不和自服药水1小瓶把药瓶打碎扔掉家人发现后5分钟病人腹痛恶心并呕吐一次吐出物有大蒜味逐渐神志不清急送来诊病后大小便失禁出汗多既往体健无肝肾糖尿病史无药物过敏史月经史个人史及家族史无特殊查体T36.5℃P60次/分R30次/分Bp110/80mmHg平卧位神志不清呼之不应压眶上有反应皮肤湿冷肌肉颤动巩膜不黄瞳孔针尖样对光反射弱口腔流涎肺叩清两肺较多哮鸣音和散在湿啰音心界不大心率60次/分律齐无杂音腹平软肝脾未触及下肢不肿化验血Hb125g/LWBC7.4×109/LN68%L30%M2%plt156×109k/L.要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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病历摘要男性44岁咳嗽咳痰伴发热1周患者1周前受凉后出现阵发性咳嗽咳黄色脓痰伴畏寒发热胸闷体温最高达39.5℃无咯血院外自行口服复方对乙酰氨基酚片阿莫西林症状无明显缓解且逐渐出现气短自患病以来精神食欲差睡眠可大小便未见异常体重无明显变化平素体健否认传染病接触史吸烟20余年20支/日偶有饮酒无遗传病家族史查体T38.8℃P99次/分R30次/分BP118/70mmHg急性热病容精神差口唇轻度发绀全身浅表淋巴结未触及肿大扁桃体无肿大双下肺叩诊稍浊双肺呼吸音粗双下肺可闻及细湿啰音未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音叩诊心界不大心率99次份律齐心音有力各瓣膜听诊区未闻及杂音腹平软无压痛及反跳痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿辅助检查血常规Hb128g/LRBC4.68×1012/LWBC10.0×109/LN0.89Plt291×109/L肝肾功能无异常胸部X线片双肺纹理增多双下肺可见斑片状阴影要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男孩7岁发热6天咳嗽5天患儿6天前无明显诱因开始发热体温最高达39.5℃5天前开始咳嗽到医院就诊化验血常规WBC6.0×10/L中性分叶核粒细胞0.66淋巴细胞0.34诊断为上呼吸道感染口服阿莫西林治疗无效几天来患儿持续发热体温波动在38.5~40℃咳嗽逐渐加重有痰咳重时偶伴呕吐无喘息无寒战及惊厥今天再次来诊拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影为进一步诊断收入院病后进食差大小便及睡眠正常既往体健否认药物过敏史按时预防接种平素无偏食家庭中无类似发热患者查体T39.5℃P130次/分R32次/分BP90/60mmHg急性病容皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大结膜无苍白巩膜无黄染眼部充血双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率130次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿颈抵抗-Kernig征-Babinski征-实验室检查血常规Hb126g/LRBC4.0×1012/LWBC9.0×109/L中性粒细胞0.73淋巴细胞0.27Plt0.5×109/LC反应蛋白CRP56mg/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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病历摘要男性22岁摔倒后左肩疼痛不敢活动1小时患者1小时前踢球时不小心摔倒左手掌着地伤后左肩关节疼痛不敢活动以右手托住左前臂自行步入急诊伤后意识清楚未进食水既往体健无高血压肝病和心脏病史无烟酒嗜好父母身体健康无遗传病家族史查体T36.2℃P90次/分R16次/分BP125/75mmHg双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率90次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及双下肢感觉运动正常左肩呈方肩畸形肩胛盂处空虚感左肩活动受限Dugas征阳性左手感觉运动正常要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性57岁间断咳嗽咳痰伴发热3个月加重1周患者3个月前无诱因出现咳嗽咳痰及发热胸部X线片示右下肺炎经抗感染治疗后发热咳嗽症状明显好转复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收但仍有刺激性咳嗽且镇咳药治疗效果欠佳1周前咳嗽症状再次加重伴黄痰及发热体温38.5℃血常规示Hb145g/LWBC14.5×10/LN0.87胸部X线片示右上肺大片阴影水平裂上移右上肺容积减少给予静脉点滴头孢菌素治疗体温逐渐下降自发病以来食欲可大小便正常体重无明显变化既往体健无高血压心脏病糖尿病病史吸烟30余年每日20支爱人及子女身体健康否认遗传病家族史查体T36.6℃P78次/分R18次/分BP110/80mmHg一般情况可口唇无发绀浅表淋巴结未触及肿大右上肺叩诊浊音呼吸音减弱语音共振减弱双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率78次/分律齐未闻及杂音及附加音腹平软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性23岁发现右颈前肿物1年肿物增大1个月患者一年前体检发现右颈前肿物约1cm大小无颈部憋胀不适无心悸手抖多汗无发热食欲亢进及排便次数增多无饮水咳嗽无疼痛呼吸或吞咽困难无声音嘶哑未予进一步诊治一个月来自觉肿物较前增大发病以来体重无明显减轻大小便正常否认其他疾病史无药物过敏及手术外伤史无饮酒嗜好查体T36.2℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg神志清楚表情自然自动体位查体合作颈软无抵抗气管居中无颈静脉怒张甲状腺右叶下哽咽触及一约2cm×2cm结节质硬痛无震颤表面不平整边界线清晰与周围组织无明显粘连随吞咽上下活动未闻及血管杂音侧颈部可触及一枚肿大淋巴结约1cm×1cm质硬活动度可边界清楚双脾查体无异常心界不大心率70次/分律齐胸部未见异常辅助检查血常规Hb120g/LWBC6.5×109/LPlt200×109/LB超检查甲状腺右叶直径约1cm肿物其内血液较丰富右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结最大者直径约1cm要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
支气管肺炎心力衰竭[病例摘要]男性4个月咳嗽35天气喘12天患儿35天前无明显诱因咳嗽无发热静点头孢唑啉等治疗无效12天前咳嗽加重伴有喘促呈阵发性用头孢哌酮舒喘灵和洋地黄强心治疗病情时轻时重近2天咳喘加重发病后患儿精神较差吃奶可睡眠欠平稳大便4-5次/日有奶瓣尿量尿色可体重增加1kg平素有夜惊多汗史既往体健第2胎第1产足月顺产母乳喂养未添加鱼肝油钙剂及辅食查体T37.2℃P186次/分R70次/分Bp80/50mmHg体重8kg身长63cm头围40cm胸围39cm前囱2×2cm发育正常营养中等急性重病容烦躁自动体位皮肤略苍白无黄染皮疹及出血点皮下脂肪充盈分布均匀全身浅表淋巴结未触及头颅外形正常枕秃+眼睑无浮肿巩膜无黄染咽充血口周发绀呼吸急促鼻扇+三凹征+胸廓无畸形双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音皮肤无发花心界不大心率186次/分律齐腹平软肝肋下3cm无压痛脾及边肠鸣音正常双下肢轻度可凹性水肿布氏征-双巴氏征-化验血常规Hb91g/LRBC://4.23×1012/LWBC11.0×109/L分叶65%淋巴35%plt135×109/L尿粪常规正常要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
糖尿病2型糖尿病肾病[病例摘要]女性67岁多饮多食消瘦十余年下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴多饮饮水量每日达4000ml伴尿量增多主食由6两/日增至1斤/日体重在6个月内下降5kg门诊查血糖12.5mmol/L尿糖++++服用降糖药物治疗好转近一年来逐渐出现视物模糊眼科检查轻度白内障视网膜有新生血管一个月来出现双下肢麻木时有针刺样疼痛伴下肢浮肿大便正常睡眠差既往7年来有时血压偏高无药物过敏史个人史和家族史无特殊查体T36℃P78次/分R18次/分Bp160/100mmHg无皮疹浅表淋巴结未触及巩膜不黄双晶体稍混浊颈软颈静脉无怒张心肺无异常腹平软肝脾未触及双下肢可凹性浮肿感觉减退膝腱反射消失Babinski征-化验血Hb123g/LWBC6.5×109/LN65%L35%plt235×109/L尿蛋白+尿糖+++WBC0-3/高倍血糖13mmol/LBUN7.0mmol/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性20岁水肿肉眼血尿5天尿量减少伴头痛1天患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿同日出现尿色呈洗肉样尿中有泡沫无血丝及血块无尿频尿急尿痛及排尿困难休息后症状无减轻并逐渐出现双下肢凹陷性水肿1天前出现头部持续性胀痛伴恶心未呕吐无眩晕耳鸣及视物模糊自觉尿量较前减少约500ml/日发病以来无发热皮疹及关节疼痛无腹痛腹泻食欲睡眠欠佳既往史本次起病前2周因发热咽痛外院诊断为急性扁桃体炎给予青霉素抗炎1周症状好转无高血压肝炎结核病史父母体健无肾脏病及高血压病家族史查体T36.7℃P90次/分R20次/分BP170/100mmHg皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及及肿大颜面及双眼睑水肿结膜无苍白巩膜无黄染咽部稍充血双侧扁桃体Ⅰ度肿大未见脓苔甲状腺不大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率90次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及移动性浊音-肾区无叩痛双下肢中度凹陷性水肿实验室检查血常规Hb112g/LRBC3.15×1012/LWBC6.9×109/LN0.75Plt285×109/L尿常规Pro++RBC满视野/HPWBC5~8个/HP尿蛋白定量1.8g/d血Cr88μmol/LBUN9.8mol/LAlb34g/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性27岁右侧腹股沟区可复性肿物6个月患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛当时发现右侧腹股沟部有一肿物约核桃大小按压或平卧后肿物消失半年来肿物逐渐增大每于咳嗽或用力时出现未予治疗发病以来饮食正常大小便及睡眠均正常体重未下降既往体健无烟酒嗜好无遗传病家族史查体T36.2℃P78次/分R18次/分BP130/80mmHg神志清楚体瘦弱皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大巩膜无黄染口唇无发绀甲状腺不大双肺未闻及干湿啰音心界不大心率78次/分律齐未闻及杂音肝脾肋下未触及移动性浊音-肠鸣音活跃脊柱四肢正常右腹股沟可见8cm×5cm梨形肿块无压痛下端进入阴囊平卧后按压肿物肿物可消失按压腹股沟韧带中点上发2cm处嘱病人站立并咳嗽肿物不再复发辅助检查血常规Hb120g/LWBC6.5×109/LN0.60Plt205×109/L粪常规尿常规均未见异常要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性25岁反复口腔溃疡面部红斑伴发热2个月患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡疼痛不明显后出现面部暗红色皮疹伴间断发热体温在38℃左右轻咳无痰无咽痛无腹痛腹泻无尿频尿急尿痛不挑食有明显脱发睡眠正常既往对紫外线过敏偶有双膝关节肿痛无结核病史月经正常无毒物及放射线接触史近期未去过疫区无遗传病家族史查体T38℃P110次/分R20次/分BP120/70mmHg头发略稀疏面颊部暗红色皮疹皮疹边界清楚略高出皮面浅表淋巴结未触及肿大结膜无苍白巩膜无黄染舌面及颊粘膜有散在溃疡咽部略充血扁桃体不大甲状腺不大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率110次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下来触及移动性浊音+双下肢无水肿双膝关节无水肿压痛阳性浮髌实验阴性余关节无异常实验室检查血常规Hb130g/LWBC7.5×109/L分类正常Plt205×109/L尿常规尿蛋白++尿蛋白定量0.75g/d正常值0~0.25g/d抗核抗体1320正常值1
缺铁性贫血[病例摘要]患者女性25岁因面色苍白头晕乏力1年余加重伴心慌1个月来诊1年前无明显诱因头晕乏力家人发现面色不如从前红润但能照常上班近1个月来加重伴活动后心慌曾到医院检查说血红蛋白低具体不详给硫酸亚铁口服因胃难受仅用过1天病后进食正常不挑食二便正常无便血黑便尿色异常鼻衄和齿龈出血睡眠好体重无明显变化既往体健无胃病史无药物过敏史结婚半年月经初潮14岁7天/27天末次月经半月前近2年月经量多半年来更明显查体T36℃P104次/分R18次/分Bp120/70mmHg一般状态好贫血貌皮肤粘膜无出血点浅表淋巴结不大巩膜不黄口唇苍白舌乳头正常心肺无异常肝脾不大.化验Hb60g/LRBC3.0×1012/LMCV70flMCH25pgMCHC30%WBC6.5×109/L分类中性分叶70%淋巴27%单核3%plt260×109/L网织红细胞1.5%尿蛋白-镜检-大便潜血-血清铁50.g/dl要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性65岁跌倒致左腕部疼痛活动障碍3小时入院患者3小时前在家中不慎跌倒左手掌着地伤后即感左腕部疼痛活动受限无昏迷呕吐无心悸气促既往体健无高血压心脏病史查体T37℃P76次/分R18次/分BP135/70mmHg急性痛苦病容皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率76次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及移动性浊音阴性左腕部肿胀银叉畸形左桡骨远端尺骨茎突压痛+辅助检查血常规尿常规均未见异常左腕部X线正位片见附图图略要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性55岁右上腹痛伴寒战发热3天患者3天前开始进食油腻食物后出现右上腹痛疼痛呈持续性伴阵发性加重伴有发热寒战腹胀恶心未呕吐大便颜色变浅小便色深黄睡眠差既往有发作性右上腹痛伴皮肤黄染寒战发热病史禁食休息后症状均自行缓解未曾就诊无烟酒嗜好无遗传病家族史查体T39℃P110次/分R22次/分BP130/70mmHg体胖神志清楚皮肤巩膜明显黄染未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大口唇无发绀甲状腺不大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率110次/分律齐右上腹肌略紧张伴局限性压痛无反跳痛右肋弓下腋前线处可扪及肿大的胆囊触痛肝脾肋下未触及移动性浊音-听诊肠鸣音弱脊柱四肢未见异常实验室检查血常规Hb110g/LWBC17.0×109/LN0.90Plt205×109/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女孩7岁发热2天皮疹1天患儿2天前无明显诱因开始发热体温38℃伴有咽痛鼻塞到医院就诊诊断为上呼吸道感染给予小儿感冒颗粒治疗1天前开始头颈部躯干出现红色皮疹病后无呕吐无寒战无惊厥食欲及精神尚可大小便及睡眠均正常既往体健否认药物过敏史按时进行预防接种平素无偏食家族中无发热患者查体T37.5℃P100次/分R22次/分BP90/60mmHg急性病容精神可全身皮肤可见散在充血性斑丘疹疹间有正常皮肤耳后枕部颈部可触及多个0.5cm×1cm淋巴结伴触痛结膜无充血咽部充血双肺未闻及啰音心界不大心率100次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾未触受双下肢无水肿颈无抵抗Babinski征-实验室检查血常规Hb122g/LRBC4.2×1012/LWBC5.5×109/LN0.36L0.64Plt205×109/LCRP1mg/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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