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简要病史：女性，43岁，尿频，尿急，尿痛10天门诊就诊。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。
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临床执业医师《简答题》真题及答案
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病历摘要女性29岁产后26天右乳房疼痛伴发热3天患者26天前足月剖宫产产后乳汁少给予按摩催乳治疗3天前开始感右侧乳房胀痛疼痛逐日加重伴发热及乏力既往无乳房疾病史无糖尿病史无药物过敏及手术外伤史无肿瘤家族史查体T39.5℃P90次/分R22次/分BP120/70mmHg神志清楚皮肤巩膜无黄染心肺腹脊柱四肢检查未见异常乳腺检查右乳房外侧红肿皮温__痛明显右腋窝可触及2枚肿大淋巴结约2cm×1cm大小左乳及左腋窝未见异常实验室检查血常规Hb110g/LWBC13.5×109/LN0.85Plt200×109/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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病历摘要男性28岁咳嗽伴右侧胸闷10天加重并活动后气促5天患者10天前无明确诱因出现干咳伴右侧胸闷咳痰多出现于深吸气时右侧卧位时加重伴盗汗无咳痰咳血发热经头孢呋啶抗感染治疗无效5天前始出现活动后气促休息后可缓解不伴喘息自患病以来精神食欲正常睡眠尚可大小便未见异常自觉体重有所减轻未具体称重平素体健否认传染病接触史无外伤手术史无酗酒嗜好无遗传病家族史查体T37.5℃P93次/分R20次/分BP118/71mmHg全身浅表淋巴结未触及肿大胸廓基本对称右侧呼吸动度减小语颤减弱右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音右下肺呼吸音消失未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音心率93次/分律齐心脏各瓣膜区未闻及杂音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿辅助检查血常规Hb128g/LRBC4.68×1012/LWBC7.0×109/LN0.68L0.28Plt348×10/LESR75mm/h肝肾功能未见异常胸部X线示右侧中等量胸腔积液胸水常规示外观黄色微湿Rivalta实验+细胞总数9.1×109/L有核细胞数1.2×109/L单核细胞0.86胸水ADA57U/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性68岁大便带血及粘液2个月患者2个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血血限于大便表面并带有粘液当时未就诊自己购买痔疮膏外用未见好转2个月前症状逐渐加重出现排便不尽感病后排便正常小便及睡眠均正常体重下降约2kg既往体健无胃病史无高血压肝病和心脏病史无烟酒嗜好无遗传病家族史查体T36.2℃P82次/分R20次/分BP110/80mmHg神志清楚皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大巩膜无黄染结膜无苍白口唇无发绀甲状腺不大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率82次/分律齐腹平软无压痛肝脾肋下未触及移动性浊音-肠鸣音正常脊柱四肢未见异常直肠指检膝胸位齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物位于12点～6点指套表面有血和黏液实验室检查血常规Hb1208g/LWBC7.5×109/LN0.68Plt260×109/L粪隐血+++尿常规-要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
肺结核［病例摘要］女性59岁间断咳嗽咳痰5年加重伴咯血2个月患者5年前受凉后低热咳嗽咳白色粘痰给予抗生素及祛痰治疗1个月后症状不见好转体重逐渐下降后拍胸片诊为浸润型肺结核肌注链霉素1个月口服利福平雷米封3个月症状逐渐减轻遂自行停药此后一直咳嗽少量白痰未再复查胸片2个月前劳累后咳嗽加重少量咯血伴低热盗汗胸闷乏力又来诊病后进食少二便正常睡眠稍差既往6年前查出血糖高间断用过降糖药无药物过敏史查体T37.4℃P94次/分R22次/分BP130/80mmHg一般稍弱无皮诊浅表淋巴结未触及巩膜不黄气管居中两上肺呼吸音稍减低并闻及少量湿啰音心叩不大心率94次/分律齐无杂音腹部平软肝脾未触及下肢不肿化验血Hb110g/LWBC4.5.109/LN53%L47%plt210.109/LESR35mm/h空腹血糖9.6mmol/L尿蛋白－尿糖++.要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性43岁月经量增多1年加重10天心悸3天患者近1年来月经量明显增多经期持续10～12天曾服黄体酮中药等治疗效果不佳本次月经10天前来潮后量较多且伴有血块活动后顺腿流出感头晕乏力3天来心悸患病以来常感头晕乏力食欲欠佳大小便正常既往月经正常周期30天经期5～6天经量中等无痛经生育史G2P1查体T36.8℃P110次/分R20次/分BP100/70mmHg贫血貌肺部查体未见异常心界不大心率110次/分律齐第一心音亢进余听诊未见异常肝脾肋下未触及下腹部可触及一约妊娠14周大小之包块质硬边界清楚移动性浊音阴性妇科检查外阴已产式阴道光滑有血及小血块宫颈光滑宫口有暗红色血流出宫体如14周妊娠大小表面凹凸不平质硬活动度较差双附件未见异常辅助检查血常规Hb55g/LRBC2.95×1012/LWBC7.9×109/LN0.70L0.20M0.08E0.02尿妊娠试验-B型超声示子宫11cm×9cm×8cm大小宫腔线后移内有液性暗区前壁侧壁见多个螺旋形低回声区最大直径8cmECG示窦性心律要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性58岁右季肋区胀痛伴低热4个月患者于4个月前开始感到右季肋区胀痛偶有低热伴食欲减退自服消炎利胆片效果不明显体重减轻4Kg否认其他病史无烟酒嗜好查体T37.4℃P84次/分R20次/分BP100/60mmHg慢性病容自主体位浅表淋巴结未触及肿大皮肤黏膜无黄染肩及颈部可见蜘蛛痣心肺检查未见异常肝肋下5cm质硬有结节脾肋下2cm质中无压痛移动性浊音阴性辅助检查血常规Hb120g/LWBC4.6×109/LPlt100×109/L腹部B超示肝右叶直径6cm实性低回声占位性病变脾肿大要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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病历摘要女性30岁左乳房红肿痛5天伴畏寒发热1天患者于5天前感觉左乳胀满疼痛不适逐渐加重左乳房内侧红肿触痛范围约鸭蛋大小未予处理逐渐增大疼痛加重昨日下午开始畏寒发热食欲减退和全身不适在此期间曾间断服用消炎药无明显效果患者为初产妇产后2个月哺乳中既往体健无乳腺病史查体T38℃P84次/分R18次/分BP135/80mmHg发育营养良好心肺及腹部检查未见异常乳腺检查左乳房内下象限明显红肿边界不清范围约6cm×5cm触痛波动感-左乳头轻度匹陷皮肤未见明显破损左腋窝可触及淋巴结数枚最大者约1.5cm×1cm轻度触痛右乳房及右腋窝未见异常实验室检查血常规Hb126g/LWBC15.0×109/LN0.80要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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病历摘要男性47岁反复咳嗽咳痰喘息2年再发伴活动后气促3天患者2年前因受凉出现咳嗽咳白色粘痰伴喘息无咯血发热盗汗胸痛当地医院诊断为肺部感染予抗炎平喘等治疗后好转此后每于季节或气候变化受凉或接触宠物油烟等刺激物后症状可反复脱离刺激性物质或经抗炎平喘治疗可好转缓解期如常人3天前患者接触香水后喘息再发稍事活动即感气促夜间严重需半卧位休息无咳嗽咳痰发热本次发病以来精神食欲睡眠差大小便正常体重无变化平素体健吸烟30余年20支/日已戒烟1年偶饮酒配偶和子女体健患者的母亲妹妹有类似疾病查体T36.6℃P102次/分R26次/分BP118/70mmHg端坐位表情焦虑言语断续皮肤潮湿精神差张口呼吸口唇无明显发绀全身浅表淋巴结未触及肿大胸廓略呈桶状叩诊呈过清音双肺呼吸音粗可闻及散在哮鸣音未闻及湿性啰音及胸膜摩擦音心界正常心率102次/分律齐心音有力未闻及杂音双下肢无水肿辅助检查血常规WBC6.26×108/LN0.62E0.12肝肾功能未见异常动脉血气分析未吸氧pH7.47PaO270mmHgPaCO231mmHgHCO322.4mol/LSaO292%胸部正侧位片提示双肺透亮度增加双肺纹理稍增多要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性45岁乏力腹胀3个月加重伴发热1周患者3个月前无明显诱因感乏力腹胀伴食欲下降无恶心呕吐未就诊1周前上述症状加重伴腹痛及发热体温最高达38.5℃遂来门诊就诊发病以来尿量少尿色深大便正常体重增加5Kg20年前体检时发现HBsAg+抗HBc+无高血压心脏病及慢性肾脏病史无长期服药史无烟酒嗜好母亲死于慢性乙肝肝硬化无遗传家族史查体T38.2℃P95次/分BP120/70mmHg神志清楚查体合作面色晦暗皮肤和巩膜轻度黄染颈部及前胸见数个蜘蛛痣肝掌阳性浅表淋巴结未触及肿大双肺呼吸音清晰心界不大心率95次份律齐各瓣膜区未闻及杂音腹部膨隆有压痛及反跳痛肝脏未触及肿大脾肋下3cm移动性浊音+肠鸣音4次/分双下肢轻度凹陷性水肿神经系统检查无异常实验室检查血常规Hb105g/LWBC6.5×109/LN0.85L0.15Plt33×109/L肝功能ALT62U/LAST85U/LA30g/LG38g/LTBil45.3μmol/LDBil35.5μmol/LHBV-DNA6.25×108coples/ml腹水检查外观为黄色稍混浊比重1.016WBC660×106/L中性粒细胞0.75腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌抗酸染色+未见肿瘤细胞要求根据以上病历摘要请将初步诊断及诊断依据如有两个以上诊断应分别列出各自诊断依据鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答案纸上时间15分钟
不稳定性心绞痛初发劳力型高血压病3级［病例摘要］男性60岁心前区痛一周加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛并向左肩放射经休息可缓解二天来走路快时亦有类似情况发作每次持续3-5分钟含硝酸甘油迅速缓解为诊治来诊发病以来进食好二便正常睡眠可体重无明显变化既往有高血压病史5年血压150-180/90-100mmHg无冠心病史无药物过敏史吸烟十几年1包/天其父有高血压病史查体T36.5℃P84次/分R18次/分Bp180/100mmHg一般情况好无皮疹浅表淋巴结未触及巩膜不黄心界不大心率84次/分律齐无杂音肺叩清无啰音腹平软肝脾未触及下肢不肿要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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急性黄疸型肝炎［病例摘要］男性15岁因发热食欲减退恶心2周皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃无发冷和寒战不咳嗽但感全身不适乏力食欲减退恶心右上腹部不适偶尔呕吐曾按上感和胃病治疗无好转1周前皮肤出现黄染尿色较黄无皮肤搔痒大便正常睡眠稍差体重无明显变化既往体健无肝炎和胆石症史无药物过敏史无输血史无疫区接触史查体T37.5℃P80次/分R20次/分Bp120/75mmHg皮肤略黄无出血点浅表淋巴结末触及巩膜黄染咽-心肺-腹平软肝肋下2cm质软轻压痛和叩击痛脾侧位刚及腹水征-下肢不肿化验血Hb126g/LWBC5.2×109/LN65%L30%M5%plt200×109/L网织红细胞1.0%尿蛋白-尿胆红素+尿胆原+大便颜色加深隐血-要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要女性50岁多关节肿痛12个月患者12个月前开始无明显原因出现全身多个关节肿胀疼痛关节疼痛以双手指关节和腕关节为主伴有明显晨僵时间大于1小时3个月前曾到医院检查诊断为关节炎具体不详未予治疗病后无发热无皮疹无口腔溃疡光过敏大小便及睡眠均正常既往体健无胃病和痔疮史无外伤病史无烟酒嗜好不偏食子女身体健康无遗传病家族史查体T36℃P86次/分R18次/分BP120/70mmHg轻度贫血貌皮肤未见皮疹和出血点浅表淋巴结未触及肿大结膜略苍白巩膜无黄染甲状腺不大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率86次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及移动性浊音-双下肢无水肿双手腕关节肿胀压痛阳性双手23掌指关节肿胀压痛阳性余关节正常实验室检查血常规Hb80g/LWBC7.5×109/LPlt345×109/L尿常规-类风湿因子110IU/ml正常值0～20IU/ml抗环胍氨酸肽抗体60RU/ml正常值0～5RU/ml要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性68岁间断咳嗽咳痰20年活动后气促6年加重2天患者20年前开始出现咳嗽咳白色粘痰晨起明显量约20～50ml/日无低热盗汗胸闷咯血等常因受凉后咳嗽咳痰发病或加重冬季多见每年发作时间累计约2～3个月6年前开始出现活动后气促2年前开始于咳嗽咳痰加重时出现双下肢水肿经抗感染及利尿治疗症状可缓解2天前受凉后咳嗽加重咳黄粘痰伴发热体温38.5℃休息时也有明显气促半卧位间断入睡发病以来精神差食欲下降大小便正常体重无明显变化否认肺结核心脏病病史无药物过敏史及外伤手术史吸烟50年30支/日查体T38.2℃P99次/分R26次/分BP130/86mmHg慢性病容神志清楚半卧位浅表淋巴结未触及口唇及甲床发绀颈静脉怒张桶状胸双肺叩诊呈过清音肺下界位于双肩胛线第11肋间双肺呼吸音低双下肺可闻及干细湿性啰音心界缩小心率99次/分律齐各瓣膜区未闻及杂音腹平软无压痛反跳痛肝肋下3cm质地中等脾肋下未触及无杵状指趾双下肢无凹陷性水肿辅助检查血常规Hb136g/LWBC11.5×109/LN0.90Plt150×109/L胸部X线片示双侧肺野透亮度增加双下肺纹理增粗模糊双侧膈肌低平肺动脉段膨隆心尖略上翘心电图示肺型P波右心室肥大动脉血气分析pH7.28PaCO268mmHgPaO250mmHgSaO285%HCO332mol/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病例摘要女孩4个月烦躁哭闹1个月1个月前患儿无明显诱因出现烦躁不安爱哭闹以睡前明显睡眠时间少经刺激即惊醒常出现易惊汗多无发热咳嗽呕吐腹泻为进一步诊治前来就诊患病以来精神饮食如常大小便正常个人史为第一胎36周顺产出生体重2700g出生在冬季生后母乳喂养2个月后改为混合喂养未添加其他辅食及鱼肝油按时预防接种2个月余会抬头母孕期体健未服用钙剂及维生素制剂否认患儿抽搐史查体T37℃P110次/分R35次/分BP85/55mmHg体重6kg睡眠状态稍动即惊醒可见下额及手抖动全身皮肤温暖无出血点黄染皮下脂肪厚0.7cm头部枕骨有压乒乓球样感觉头围40cm前囟2.5cm×2.5cm头发稀少色黄枕秃明显未出牙呼吸平稳双肺呼吸音清晰心率110次/分律齐未闻及杂音腹软肝肋下1cm质软脾未触及要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性19岁汽车撞伤致左上臂肿瘤畸形活动障碍5小时患者5小时前被汽车撞伤左上臂伤后即感左上臂肿痛畸形活动受限无昏迷呕吐无心悸气促既往体健无高血压心脏病史查体T37℃P76次/分R18次/分BP105/70mmHg急性痛苦病容皮肤未见出血点和皮疹浅表淋巴结未触及肿大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率76次/分律齐未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及移动性浊音-左上臂中下段肿胀畸形有异常活动伴骨摩擦感左腕关节掌指关节不能背伸左拇指不能伸左手背桡侧皮肤感觉减退辅助检查血常规尿常规均未见异常左上臂X线片见下图略要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性47岁间断性胸骨后痛2年加重半年患者2年前开始间断出现胸骨后痛多于饱餐后或平卧时发生常伴反酸嗳气未予重视近半年上述症状发作频繁无放射痛及吞咽困难自服法莫替丁后症状可改善食欲良好大便不通畅小便及睡眠均正常体重增加既往无高血压心脏病及呼吸系统疾病史吸烟10年每日1包饮酒1年饮白酒1～2两/日无肿瘤家族史查体T36℃P76次/分R16次/分BP125/80mmHg超力体型浅表淋巴结未触及肿大双肺未闻及干湿性啰音心界不大心率76次/分律齐各瓣膜区未闻及杂音腹平软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿辅助检查血常规Hb126g/LWBC7.0×109/L分类正常Plt200×109/L粪常规镜检-隐血-心电图胸部X线片无异常要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性70岁左背部肿痛伴发热10天患者搓澡时造成左背部皮肤轻微擦伤于10天前开始局部皮肤硬肿疼痛局部皮肤硬肿范围逐渐扩大疼痛加剧伴有畏寒发热乏力食欲不佳既往有糖尿病病史20年查体T39.6℃P108次/分R24次/分BP135/80mmHg体胖神志清皮肤巩膜无黄染双肺检查未见异常心率108次/分律齐腹部脊柱四肢检查未见异常外科情况左背部可见约7cm×6.5cm类圆形皮肤隆起区暗红色表面可见多处脓点中央破溃流脓触痛明显实验室检查血常规Hb120g/LWBC24×109/LN0.90Plt280×109/L尿糖+++要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查和治疗原则
急性前壁心肌梗死［病例摘要］男性55岁胸骨后压榨性痛伴恶心呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性有濒死感休息与口含硝酸甘油均不能缓解伴大汗恶心呕吐过两次为胃内容物二便正常既往无高血压和心绞痛病史无药物过敏史吸烟20余年每天1包查体T36.8℃P100次/分R20次/分BP100/60mmHg急性痛苦病容平卧位无皮疹和紫绀浅表淋巴结未触及巩膜不黄颈软颈静脉无怒张心界不大心率100次/分有期前收缩5-6次/分心尖部有S4肺清无啰音腹平软肝脾未触及下肢不肿心电图示STV1-5升高QRSV1-5呈Qr型T波倒置和室性早搏要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
流行性脑脊髓膜炎［病例摘要］男性15岁因高热头痛频繁呕吐3天于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃伴发冷和寒战同时出现剧烈头痛频繁呕吐呈喷射性吐出食物和胆汁无上腹部不适进食少二便正常既往体健无胃病和结核病史无药物过敏史所在学校有类似病人发生查体T39.1℃P110次/分R22次/分Bp120/80mmHg急性热病容神志清楚皮肤散在少量出血点浅表淋巴结未触及巩膜不黄咽充血+扁桃体-颈有抵抗两肺叩清无啰音心界叩诊不大心率110次/分律齐腹平软肝脾肋下未触及下肢不肿Brudzinski征+Kernig征+Babinski征-化验血Hb124g/LWBC14.4.109/LN84%L16%plt210.109/L尿常规-大便常规-.要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男孩11个月发热咳嗽3天患儿3天前无明显诱因出现发热体温波动于38.1～38.9℃伴咳嗽为连声咳有痰咳嗽剧烈时有呕吐无腹泻抽搐当地医院诊断为上呼吸道感染服药效果不佳1天前咳嗽加重气促明显患儿精神差食欲下降为进一步诊治收入院患儿平时体健生长发育同正常儿否认药物过敏史生后按计划接种疫苗无遗传病家族史1.0cm×1.0cm张力正常唇周发绀咽部充血三凹征阳性双肺呼吸音粗双肺底可闻及固定中细湿啰音心音有力律齐未闻及杂音肝肋下1.5cm质软脾未触及移动性浊音阴性双下肢无水肿颈无抵抗病理征阴性实验室检查血常规Hb127g/LRBC5.3×1012/LWBC15.8×109/LN0.67L0.33Plt300×109/LC反应蛋白CRP20mg/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
病历摘要男性45岁右侧腰痛一月余加重2小时患者于1个多月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛与体位无关可以忍受未予诊治2小时前奔跑时突感右侧腰痛加剧呈剧烈绞痛难以忍受并向右侧腹部及右侧腹股沟区放射伴尿频恶心无呕吐发病以来无发热无尿急尿痛肉眼血尿及排尿困难大便正常既往史3个月前曾于饮酒后伴左足第一跖趾关节红肿疼痛自服止痛药症状缓解此后未再发作未进一步检查否认肝炎结核病等病史吸烟20年10支/日饮酒10余年查体T36.5℃P82次/分R20次/分BP135/85mmHg痛苦表情皮肤未见出血点及皮疹浅表淋巴结未触及肿大颜面眼睑无水肿巩膜无黄染甲状腺无肿大双肺呼吸音清晰心界不大心率82次/分律齐未闻及杂音腹平软右输尿管走行区平脐水平有深压痛无反跳痛全腹未触及包块肝脾肋下未触及移动性浊音-右肾区叩痛+四肢关节无肿胀畸形无皮下结节双下肢无水肿实验室检查血常规Hb145g/LRBC4.21×1012/LWBC6.9×109/LN0.70Plt225×109/L尿常规pH5.0蛋白微量RBC满视野/HPWBC2～4/HP血肌酐101μmol/L尿素氮6.7mmol/L尿酸542μmol/L正常208～428μmol/L要求根据以上病历摘要请写出初步诊断诊断依据如有两个以上诊断应分别写出各自诊断依据未分别写出扣分鉴别诊断进一步检查与治疗原则
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