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病情稳定48~72小时后 发病后3~6个月 脑出血时马上康复介入 脑出血前3天 高血压、实质性脑出血一般在发病当天进行康复
出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致 出血50%~60%发生在壳核,其余为皮质下、丘脑、脑桥和小脑 CT为首选的检查方法 临床表现为颅内压增高和局灶征 外科治疗的目的是止血
皮层出血,血肿量≥30ml 壳核出血,血肿量≥30ml 小脑出血,血肿量≥12ml 脑干出血,血肿量》20ml 额叶皮层出血,血肿量40ml
有高血压动脉粥样硬化病史 突然头痛 不同程度的偏瘫 可有颅内压增高表现 必须立即手术治疗
老年人多灶性脑出血可采取外科治疗 出现脑疝或脑疝前期征象是手术指证 意识始终清醒者无需手术 血压>220/120mmHg,眼底大片出血,病前有严重心、肺、肝、肾合并症不宜手术 小脑出血可考虑手术
每日静脉补液量2500ml以上 保持安静,积极抗脑水肿 收缩压维持在16~18kPa 大剂量止血芳酸 发病后24小时仍不能进食者给鼻饲
壳核出血大于 30ml 丘脑出血大于 15ml 小脑出血大于 10ml 小脑出血直径大于 3Cm
所有脑出血患者都应立即手术治疗 脑出血手术首选全身麻醉 术中尽量避免循环波动,对颅__患者,应防止血压下降过剧 术中和术后应维持较高血压,以保证脑灌注 术后应尽早清醒拔管
收缩压维持在16~18kPa 每日静脉补液量2500ml以上 给予止血芳酸 保持安静,积极抗脑水肿 发病后24小时仍不能进食者给鼻饲
可有TIA史 脑脊液检查正常 多为青壮年 少有昏迷 CT脑部检查成高密度影
所有脑出血患者都应立即手术治疗 脑出血手术首选全身麻醉 术中尽量避免循环波动,对颅__患者,应防止血压下降过剧 术中和术后应维持较高血压,以保证脑灌注 术后应尽早清醒拔管
有高血压动脉粥样硬化病史 突然头痛 不同程度的偏瘫 可有颅内压增高表现 必须立即手术治疗
脑叶血肿量<10ml,可不考虑手术 脑叶血肿量>30-40ml,易手术治疗 出血原因不明或可疑血管畸形,即使血肿量<30ml也应手术探查 70岁以上,多灶性脑出血者也应手术治疗 丘脑血肿量>13ml可手术治疗
调控血压 亚低温治疗 外科手术 应用止血药物 脱水降颅压
皮层出血,血肿量≥30ml 壳核出血,血肿量≥30ml 小脑出血,血肿量≥12ml 脑干出血,血肿量≥20ml 额叶皮层出血,血肿量40ml
壳核出血,血肿量<15ml,意识清楚,内科治疗预后好,不必手术 脑桥出血因症状重应积极手术治疗 丘脑出血,血肿量<5~10ml内科治疗 脑叶出血,血肿量超过30ml,宜手术治疗 小脑出血,血肿量<10ml,可不考虑手术治疗
收缩压维持在16~18kPa 每日静脉补液量2500ml以上 大剂量止血芳酸 保持安静,积极抗脑水肿 发病后24小时仍不能进食者给鼻饲