[案例十六]患者，女，42岁。因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。查体：T38.5...

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嗜睡昏睡浅昏睡深昏睡意识模糊

昏睡浅昏迷嗜睡意识模糊重昏迷

嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷意识模糊

血糖尿糖血气分析血清钾、钠、氯、钙血酮及尿酮糖化血红蛋白血浆渗透压肝、胆B超 I.头颅CT J.腰穿脑脊液检查

按糖尿病要求控制饮食鼓励患者多饮水皮下注射胰岛素控制血糖皮下注射长效胰岛素控制血糖皮下注射中效胰岛素控制血糖继续静脉滴注胰岛素给予磺脲类口服降血糖药治疗给予双胍类口服降血糖药治疗 I．加强抗生素治疗 J．配合中药治疗

嗜睡昏睡意识模糊浅昏迷深昏迷

静脉补钾静脉输注10%葡萄糖液继续静滴0.9%氯化钠液静脉输注5%葡萄糖液适当加快补液速度可静脉输入血浆或全血可静脉输入25%人体白蛋白继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位 I．测中心静脉压 J．皮下注射长效胰岛素

鼓励患者饮水进食继续静滴0.9%氯化钠液静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素静脉输注10%葡萄糖液继续静脉补钾继续应用抗生素继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol／L范围内波动应用速尿

1型糖尿病 2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病高渗性非酮症性昏迷肺部感染低血容量性休克脑血管意外 I．肺性脑病 J．癫痫

嗜睡意识模糊轻度昏迷昏睡中度昏迷

血糖尿糖血气分析血清钾、钠、氯、钙血酮及尿酮糖化血红蛋白血浆渗透压肝、胆B超 I．头颅CT J．腰穿脑脊液检查

血脂谷丙转氨酶葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白 C肽测定 C肽释放试验 24小时尿蛋白定量心电图 I.肝胆B超 J.心脏M超

静脉输注10%葡萄糖液静脉输注5%NaHCO₃液静脉输注0.9%氯化钠液静脉输注1.87%乳酸钠液静脉小剂量胰岛素持续滴注皮下注射胰岛素应用抗生素应用20%甘露醇脱水 I．插胃管注入温开水 J．应用口服降血糖药

鼓励患者饮水进食继续静滴0.9%氯化钠液静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素静脉输注10%葡萄糖液继续静脉补钾继续应用抗生素继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol/L范围内波动应用速尿