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制订出院计划 拟订服务的具体计划 拓展有效的转介程序 给予家庭照顾者必要的关怀和支持 评估长期慢性病患者及其家庭的需求
评估程大爷及其家庭的需要 为程大爷介绍社区医疗服务资源 协调医务人员定期进行探访 为家庭照顾者提供护理知识培训 为家庭照顾者提供关怀和支持
建立社会互助网络 推动居民社区参与 建立邻居协助网络 推动社区发展
养老机构的类型通常按照老年人生活需要协助的程度来区分 在所有老年人服务中，机构照顾往往是老人最先选择的服务方式 社会工作者通常都是多学科照顾团队的一员，负责满足老人心理--社会和家庭方面的需要 社会工作者的具体职责包括接收入院、实施心理--社会方面的评估、提供接案服务、制订出院方案、提供信息和转介服务等
形成问题解决思路 寻找资源解决问题 选择可行性方案 分析问题产生原因
评估长期慢性病患者及其家庭的需求 拟订服务的具体计划 拓展有效的转介程序 给予家庭照顾者必要的关怀和支持 制订长期治疗方案
为家庭照顾者提供“喘息”服务 动员服务对象的亲朋好友提供支持 培训志愿者为独居老人提供清洁服务 帮助困难类似的服务对象成立互助小组
医务社会工作者联系一些专家和权威人士向患者家属提供正确照顾精神疾病患者的有关知识和方法 医务社会工作者帮助精神疾病患者联系家庭治疗师，通过治疗师的辅导和治疗消除或者减轻家庭成员与精神病患者之间的冲突 医务社会工作者和社区护士一起探访在家中康复的精神疾病患者 在医务社会工作者的带领下，不同的患者家属组成家庭支持小组，各组员分享照顾精神疾病患者的各种苦和乐，学习照顾的方法，建立相互之间的支持
建立社会互助网络 推动居民社区参与 建立邻居协助网络 推动社区发展
建立社会互助网络 推动居民社区参与 建立邻居协助网络 推动社区发展
建立社会互助网络 推动居民社区参与 建立邻居协助网络 推动社区发展
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