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搭桥患者全因死亡率更低 搭桥患者心因死亡率更低 搭桥患者新发心梗发生率更低 搭桥患者脑血管事件率更低 搭桥患者再次再血管化干预率更低 搭桥患者MACCE事件发生率更低
搭桥患者全因死亡率更低 搭桥患者心因死亡率更低 搭桥患者新发心梗发生率更低 搭桥患者脑卒中发生率更低 搭桥患者再次再血管化干预率更低 搭桥患者MACCE事件发生率更低
监测心室充盈及射血情况 缺血性心脏病 心脏瓣膜疾病、瓣口反流及瓣环狭窄 气体栓塞 心脏肿瘤、先天性心脏病和胸主动脉病变等
静脉麻醉、吸入麻醉和静吸复合麻醉都可选用 麻醉平稳对于维持心肌氧供和氧耗平衡很重要 吸入麻醉药具有缺血预处理的作用 长时间纯氧吸入可能引起氧中毒 如果计划术后早期拔管,注意麻醉药种类和剂量的选择。
内科药物治疗; 冠脉药物洗脱支架植入术; 冠状动脉搭桥术; 冠脉杂交手术(介入+搭桥术); 冠脉金属裸支架植入术。
内孔动脉-冠状动脉吻合 胃网膜动脉-冠状动脉吻合 升主动脉-冠状动脉大隐静脉搭桥 升主动脉挠动脉冠状动脉搭桥
冠状动脉病变 胸痛三联症 冠状动脉支架术后 冠状动脉痉挛 冠状动脉搭桥术后
病史 心电图 超声心动图 24小时动态血压监测 24小时动态心电图
内孔动脉-冠状动脉吻合 胃网膜动脉-冠状动脉吻合 升主动脉-冠状动脉大隐静脉搭桥 升主动脉挠动脉冠状动脉搭桥
不稳定心绞痛,内科治疗效果不好 右冠状动脉50%狭窄的单支病变 左主干病变 三支病变 内科介人治疗后冠脉再狭窄
90% 80% 60% 40% 20% 10%以下
监测心室充盈及射血情况 缺血性心脏病 心脏瓣膜疾病、瓣口反流及瓣环狭窄 气体栓塞 心脏肿瘤、先天性心脏病和胸主动脉病变等
不稳定心绞痛,内科治疗效果不好 右冠状动脉50%狭窄的单支病变 左主干病变 三支病变 内科介入治疗后冠脉再狭窄
首先应常规监测,局麻下行桡动脉置管直接动脉压监测 尽量使麻醉诱导平稳 先行中心静脉压监测 心功能较好者,可用适量芬太尼或舒芬太尼、丙泊酚、咪达__和维库溴铵(或罗库溴铵等) 心功能差者,选用对循环系统抑制轻的药物如依托咪酯、舒芬太尼和维库溴铵(或罗库溴铵等)
90% 80% 60% 40% 20% 10%以下
血压、心率和血容量 室壁张力、收缩力和心率 前负荷、后负荷和最大收缩速度 心排出量、心脏指数和血压 每搏量、收缩压和心率
术前停药 术前减少用量 不但术前不能停药,而且围术期要持续应用 对心梗后心衰患者能改善心功能 治疗心衰的主要机制包括降低心率,恢复β受体功能
血压、心率和血容量 室壁张力、收缩力和心率 前负荷、后负荷和最大收缩速度 心排出量、心脏指数和血压 每搏量、收缩压和心率