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患者女，36岁，因“左侧耳鸣6个月，双侧颈部上段肿物2个月”来诊。查体：鼻咽左侧壁肿物，左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结，3.5cm×3.5cm，右颈Ⅱ区触及1枚淋巴结，2cm×3cm，质中，活动，无压痛；脑神...

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患者女50岁因双侧颈部上段肿物伴左侧面部麻木6个月来诊查体PS＝1鼻咽左顶后壁侧壁肿物双侧颈部ⅡⅢ区

化学治疗肺部手术+鼻咽和颈部姑息性放射治疗最佳支持治疗 EBV特异性CTL免疫治疗西妥昔单抗治疗鼻咽肿物切除+颈淋巴结清扫+肺部手术

经上述治疗后1年到门诊复查头颈部检查未发现异常血浆EBV-DNA荧光定量PCR法15000copie

放射性脑病远处转移颅底复发放射治疗后的正常免疫反应咽后淋巴结复发

患者女50岁因双侧颈部上段肿物伴左侧面部麻木6个月来诊查体PS＝1鼻咽左顶后壁侧壁肿物双侧颈部ⅡⅢ区

T3N1M1，Ⅲ期 T3N1M1，Ⅳa期 T3N2M1，Ⅳb期 T4N2M1，Ⅳb期 T4N2M1，Ⅳc期 T4N3M1，Ⅳc期

患者女50岁因双侧颈部上段肿物伴左侧面部麻木6个月来诊查体PS＝1鼻咽左顶后壁侧壁肿物双侧颈部ⅡⅢ区

鼻咽和颈部根治性放射治疗同步放射化学治疗观察，无须处理口服FT-207 西妥昔单抗维持治疗加用1~2个疗程巩固疗效

患者AJCC分期第7版为

T3N1M1，Ⅲ期 T3N1M1，Ⅳa期 T3N2M1，Ⅳb期 T4N2M1，Ⅳb期 T4N2M1，Ⅳc期 T4N3M1，Ⅳc期

患者女36岁因左侧耳鸣6个月双侧颈部上段肿物2个月来诊查体鼻咽左侧壁肿物左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结3.5

PF方案（每3周重复，使用3个疗程） PF方案（每4周重复，使用6个疗程） PF方案（每4周重复，使用3个疗程） PF方案+西妥昔单抗（每3周重复，使用3个疗程） TPF方案（每3周重复，使用3个疗程）

患者的AJCC分期第7版是

T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0

患者女36岁因左侧耳鸣6个月双侧颈部上段肿物2个月来诊查体鼻咽左侧壁肿物左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结3.5

T₂N₂M₀ T₃N₁M₀ T₃N₂M₀ T₄N₁M₀ T₄N₂M₀

患者女50岁因双侧颈部上段肿物伴左侧面部麻木6个月来诊查体PS＝1鼻咽左顶后壁侧壁肿物双侧颈部ⅡⅢ区

DDP+5-FU Paclitaxel+DDP Gemcitabine+DDP Docetaxel+DDP DDP+5-FU+西妥昔单抗西妥昔单抗

如患者采用化学治疗可选择的方案有

DDP+5-FU Paclitaxel+DDP Gemcitabine+DDP Docetaxel+DDP DDP+5-FU+西妥昔单抗西妥昔单抗

下一步的治疗方案有提示经6个疗程DDP+5-FU+西妥昔单抗化学治疗后肺部PET-CT病灶临床完全缓

鼻咽和颈部根治性放射治疗同步放射化学治疗观察，无须处理口服FT-207 西妥昔单抗维持治疗加用1~2个疗程巩固疗效

患者女50岁因双侧颈部上段肿物伴左侧面部麻木6个月来诊查体PS＝1鼻咽左顶后壁侧壁肿物双侧颈部ⅡⅢ区

紫杉醇+卡铂+吉西他滨卡铂+西妥昔单抗 DDP+西妥昔单抗紫杉醇+西妥昔单抗最佳支持治疗肝移植

首选的治疗方法为

诱导化学治疗+根治性放射治疗诱导化学治疗+根治性放射治疗+辅助化学治疗根治性放射治疗+辅助化学治疗诱导化学治疗+同步放射化学治疗+辅助化学治疗同步放射化学治疗+辅助化学治疗

经根治性放射治疗颈部肿物消失2年后右颈上段再现肿物查体鼻咽部未见肿物右颈上段触及1枚淋巴结3cm×4

诱导化学治疗+颈部同步放射化学治疗颈部同步放射化学治疗+辅助化学治疗颈淋巴结清扫术顺铂+5-FU+西妥昔单抗化学治疗颈淋巴结放射性粒子植入治疗

患者女36岁因左侧耳鸣6个月双侧颈部上段肿物2个月来诊查体鼻咽左侧壁肿物左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结3.5

放射性脑病远处转移颅底复发放射治疗后的正常免疫反应咽后淋巴结复发

患者女36岁因左侧耳鸣6个月双侧颈部上段肿物2个月来诊查体鼻咽左侧壁肿物左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结3.5

T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 T4N1M0 T4N2M0

患者女36岁因左侧耳鸣6个月双侧颈部上段肿物2个月来诊查体鼻咽左侧壁肿物左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结3.5

诱导化学治疗+颈部同步放射化学治疗颈部同步放射化学治疗+辅助化学治疗颈淋巴结清扫术顺铂+5-FU+西妥昔单抗化学治疗颈淋巴结放射性粒子植入治疗

患者女36岁因左侧耳鸣6个月双侧颈部上段肿物2个月来诊查体鼻咽左侧壁肿物左颈Ⅱ区触及1枚淋巴结3.5

诱导化学治疗+根治性放射治疗诱导化学治疗+根治性放射治疗+辅助化学治疗根治性放射治疗+辅助化学治疗诱导化学治疗+同步放射化学治疗+辅助化学治疗同步放射化学治疗+辅助化学治疗

如果患者需要辅助化学治疗NCCN指南2010年推荐方案是

PF方案（每3周重复，使用3个疗程） PF方案（每4周重复，使用6个疗程） PF方案（每4周重复，使用3个疗程） PF方案+西妥昔单抗（每3周重复，使用3个疗程） TPF方案（每3周重复，使用3个疗程）

首选治疗方法是

化学治疗肺部手术+鼻咽和颈部姑息性放射治疗最佳支持治疗 EBV特异性CTL免疫治疗西妥昔单抗治疗鼻咽肿物切除+颈淋巴结清扫+肺部手术

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