患者男8岁因拔牙后出血不止来诊查体皮肤可见小片淤斑肝脾不大关节无畸形实验室检查血常规血红蛋白110g/L白细胞6.6×109/L血小板200×109/L凝血检查血浆凝血酶原时间PT13秒活化的部分凝血活酶时间86秒目前最需要鉴别的疾病是

患者男45岁因脾大白细胞增高1周来诊实验室检查血常规白细胞87×109/L分类中性粒细胞0.98可见幼稚粒细胞血红蛋白150g/L血小板320×109/L骨髓形态学检查增生极度活跃以粒系为主各阶段粒细胞比例增高原始粒细胞0.105嗜碱粒细胞0.21嗜酸粒细胞0.055骨髓活检增生极度活跃原始粒细胞易见细胞遗传学检查t922/BCR-ABL1融合基因阳性最合适的治疗方式是

患者男14岁因皮肤紫癜5天来诊患者于2周前患上呼吸道感染5天前皮肤出现紫癜查体全身皮肤紫癜以四肢为重浅表淋巴结肝脾不大实验室检查外周血常规正常骨髓无异常24小时尿蛋白定量＞3.5g对判断病情及选择治疗有帮助的检查是

患者女36岁因阵发性腹痛伴黑粪3天来诊查体双下肢可见多发紫癜两侧膝关节轻度肿胀活动受限腹软右下腹有压痛实验室检查血常规血红蛋白110g/L白细胞9.6×109/L血小板103×109/L尿常规尿蛋白+红细胞+透明管型0~2个/HP血清总补体和C3测定正常患者最可能的诊断是

患者男67岁因腹胀2年余来诊查体贫血貌脾肋下约10cm外周血细胞涂片可见绒毛淋巴细胞最可能的诊断是

患者女62岁因发热2周来诊患者于2周前发热体温最高达39.5℃伴畏寒寒颤进食后呕吐呕吐物为胃内容物病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹不伴瘙痒当地医院给予抗细菌病毒药物及地塞米松等皮疹仍逐渐延及躯干面部入院前6天在当地医院检查白细胞8.44×109/L血红蛋白108g/L血小板5×109/L中性粒细胞0.90白蛋白23.8mg/L丙氨酸氨基转移酶116U/L天门冬氨酸氨基转移酶156U/L直接胆红素38.3μmo/L间接胆红素28.5μmo/L血清肌酐129.8μmo/L血尿素氮9.21mmol/L尿蛋白++血纤维蛋白原1.52g/L入院查体神清语利无贫血貌巩膜无黄染周身皮肤较多淤点淤斑浅表淋巴结不大肝脾触诊不满意神经系统体征阴性骨髓涂片检查骨髓增生明显活跃有核细胞各系比例大致正常巨核细胞不少可见少量噬血细胞外周血细胞涂片中性粒细胞比例较高胸部CT左肺高密度灶患者需鉴别诊断的疾病不包括

患者男21岁因腋窝淋巴结肿大来诊穿刺病理霍奇金淋巴瘤结节硬化型治疗后患者达到完全缓解出院随访1年后复查发现纵隔占位再次入院患者出现面部水肿伴呼吸困难声嘶和喘鸣平卧或弯腰时症状加重考虑的并发症为

患者女72岁因白细胞增高4个月来诊患者于4个月前查体发现白细胞18×109/L后多次复查白细胞异常无乏力盗汗无发热查体皮肤巩膜无黄染皮肤未见出血点及淤斑浅表淋巴结不大腹平软肝脾未及血常规白细胞20×109/L血红蛋白125g/L血小板160×109/L分类淋巴细胞0.81骨髓涂片分类增生活跃淋巴细胞0.55以成熟小淋巴细胞为主染色质凝集未见核仁幼稚淋巴细胞0.02染色体核型46xx［20］患者最可能的诊断是

患者男45岁因脾大白细胞增高1周来诊实验室检查血常规白细胞87×109/L分类中性粒细胞0.98可见幼稚粒细胞血红蛋白150g/L血小板320×109/L骨髓形态学检查增生极度活跃以粒系为主各阶段粒细胞比例增高原始粒细胞0.105嗜碱粒细胞0.21嗜酸粒细胞0.055骨髓活检增生极度活跃原始粒细胞易见细胞遗传学检查t922/BCR-ABL1融合基因阳性如果ABL1基因突变检测发现T315I突变最合适的治疗方式是

患者女72岁因乏力3个月逐渐加重伴尿泡沫增多2个月来诊查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg1mmHg=0.133kPa右侧第5~7前肋压痛胸骨无压痛双肺呼吸音清心率96次/分律齐杂音－腹软肝脾肋下未及肠鸣音活跃双下肢轻度压凹性水肿实验室检查血常规白细胞7.8×109/L血红蛋白79g/L血小板205×109/L血生化检查总蛋白110.8g/L白蛋白27.6g/L球蛋白83.2g/L尿素氮8.3mmol/L肌酐129μmol/L电解质肝功能大致正常乳酸脱氢酶165U/Lβ2-微球蛋白5.74mg/L尿常规蛋白++隐血-红细胞沉降率90mm/1h全身骨骼X线片全身骨骼广泛骨质疏松颅骨肋骨骨盆四肢长骨多处溶骨性骨质破坏如果确诊为多发性骨髓瘤错误的治疗是

患者女72岁因乏力3个月逐渐加重伴尿泡沫增多2个月来诊查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg1mmHg=0.133kPa右侧第5~7前肋压痛胸骨无压痛双肺呼吸音清心率96次/分律齐杂音－腹软肝脾肋下未及肠鸣音活跃双下肢轻度压凹性水肿实验室检查血常规白细胞7.8×109/L血红蛋白79g/L血小板205×109/L血生化检查总蛋白110.8g/L白蛋白27.6g/L球蛋白83.2g/L尿素氮8.3mmol/L肌酐129μmol/L电解质肝功能大致正常乳酸脱氢酶165U/Lβ2-微球蛋白5.74mg/L尿常规蛋白++隐血-红细胞沉降率90mm/1h全身骨骼X线片全身骨骼广泛骨质疏松颅骨肋骨骨盆四肢长骨多处溶骨性骨质破坏诊断和判断预后必须的检查除外

患者男34岁因胃部不适来诊患者自发病以来体温37.5～38.0℃乏力明显无盗汗消瘦查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分1分浅表未触及肿大淋巴结双肺呼吸音清心律齐腹软未触及肿物双下肢无水肿实验室检查乳酸脱氢酶346U/L红细胞沉降率34mm/1h血红蛋白124g/Lβ2-微球蛋白3.6mg/L胃镜胃部多发溃疡活检病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤腹部CT胃周有多发淋巴结肿大最大直径约2cm余分期检查未见异常该患者经年龄调整的国际预后指数aaIPI评分为

患者女57岁因腹痛6个余月来诊门诊行胃镜检查病理胃黏膜相关淋巴组织MALT淋巴瘤CD20+患者自发病以来体重减轻超过10%入院检查后未发现累及其他部位该患者的临床分期为

患者女57岁因腹痛6个余月来诊门诊行胃镜检查病理胃黏膜相关淋巴组织MALT淋巴瘤CD20+患者自发病以来体重减轻超过10%入院检查后未发现累及其他部位患者缓解1年后出现颈部淋巴结肿大最应该做的检查是

患者女72岁因白细胞增高4个月来诊患者于4个月前查体发现白细胞18×109/L后多次复查白细胞异常无乏力盗汗无发热查体皮肤巩膜无黄染皮肤未见出血点及淤斑浅表淋巴结不大腹平软肝脾未及血常规白细胞20×109/L血红蛋白125g/L血小板160×109/L分类淋巴细胞0.81骨髓涂片分类增生活跃淋巴细胞0.55以成熟小淋巴细胞为主染色质凝集未见核仁幼稚淋巴细胞0.02染色体核型46xx［20］患者确诊为慢性淋巴细胞白血病CLL其分期应为

患者女62岁因发热2周来诊患者于2周前发热体温最高达39.5℃伴畏寒寒颤进食后呕吐呕吐物为胃内容物病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹不伴瘙痒当地医院给予抗细菌病毒药物及地塞米松等皮疹仍逐渐延及躯干面部入院前6天在当地医院检查白细胞8.44×109/L血红蛋白108g/L血小板5×109/L中性粒细胞0.90白蛋白23.8mg/L丙氨酸氨基转移酶116U/L天门冬氨酸氨基转移酶156U/L直接胆红素38.3μmo/L间接胆红素28.5μmo/L血清肌酐129.8μmo/L血尿素氮9.21mmol/L尿蛋白++血纤维蛋白原1.52g/L入院查体神清语利无贫血貌巩膜无黄染周身皮肤较多淤点淤斑浅表淋巴结不大肝脾触诊不满意神经系统体征阴性骨髓涂片检查骨髓增生明显活跃有核细胞各系比例大致正常巨核细胞不少可见少量噬血细胞外周血细胞涂片中性粒细胞比例较高胸部CT左肺高密度灶对患者的治疗不适当的是

患者男73岁因咽痛伴乏力发热1个月余来诊查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分2分贫血貌双侧扁桃体Ⅱ度肿大表面不平未见明显脓性分泌物双侧颈部锁骨上腋窝腹股沟可触及多发肿大淋巴结质中活动度差无压痛乳酸脱氢酶高于正常值上限颈部淋巴结活检病理外周T细胞淋巴瘤非特异型全身PET-CT双侧颈部锁骨上腋窝腹膜后腹股沟可见多发高代谢病灶考虑为淋巴瘤受累全身骨/骨髓弥漫性代谢增高可疑淋巴瘤受累关于患者的进一步处理不恰当的是

患者男50岁因一侧肢体活动障碍来诊实验室检查血小板1500×109/L白细胞6.5×109/L红细胞4.5×1012/L血红蛋白145g/L原发性血小板增多症的诊断标准不包括

患者男57岁因乏力胸痛6个月发现右胸壁包块2周来诊查体口唇苍白右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块质硬有压痛门诊胸部X线片肋骨多发虫蚀状破坏影广泛骨质疏松第4前肋局部骨皮质破坏最可能的诊断是

患者男17岁因无痛性颈部淋巴结肿大6个月来诊淋巴结活检淋巴结结构破坏可见Reed-Sternberg细胞R-S细胞可作为分期依据的最好检查是

患者女59岁因左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大伴乏力来诊发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹发热2天体温37.8℃6个月内体重下降5kg无盗汗患者无乙型病毒性肝炎结核糖尿病胃溃疡及高血压史感染筛查阴性淋巴结活检病理弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组织化学CD20+CD10-Bcl-6+MUM-1-分期检查双颈部锁骨上纵隔腹腔腹膜后及盆腔淋巴结肿大直径均大于2cm脾内有多发占位最大直径约3cm该患者的B症状包括

患者女59岁因左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大伴乏力来诊发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹发热2天体温37.8℃6个月内体重下降5kg无盗汗患者无乙型病毒性肝炎结核糖尿病胃溃疡及高血压史感染筛查阴性淋巴结活检病理弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组织化学CD20+CD10-Bcl-6+MUM-1-分期检查双颈部锁骨上纵隔腹腔腹膜后及盆腔淋巴结肿大直径均大于2cm脾内有多发占位最大直径约3cm该患者的分期是

患者女72岁因白细胞增高4个月来诊患者于4个月前查体发现白细胞18×109/L后多次复查白细胞异常无乏力盗汗无发热查体皮肤巩膜无黄染皮肤未见出血点及淤斑浅表淋巴结不大腹平软肝脾未及血常规白细胞20×109/L血红蛋白125g/L血小板160×109/L分类淋巴细胞0.81骨髓涂片分类增生活跃淋巴细胞0.55以成熟小淋巴细胞为主染色质凝集未见核仁幼稚淋巴细胞0.02染色体核型46xx［20］患者目前最佳的治疗方案为

患者女65岁因腹痛1个月来诊查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分1分左颈部及左锁骨上可触及肿大淋巴结直径均超过2cm实验室检查红细胞沉降率50mm/1h乳酸脱氢酶260U/L骨髓检查原始淋巴细胞0.04CT双肾上腺巨大肿物行超声引导下穿刺活检病理诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型余未见异常如没有治疗禁忌证也不考虑经济因素首选的治疗方案是

患者男14岁因皮肤紫癜5天来诊患者于2周前患上呼吸道感染5天前皮肤出现紫癜查体全身皮肤紫癜以四肢为重浅表淋巴结肝脾不大实验室检查外周血常规正常骨髓无异常24小时尿蛋白定量＞3.5g发病机制应考虑为

患者女59岁因左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大伴乏力来诊发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹发热2天体温37.8℃6个月内体重下降5kg无盗汗患者无乙型病毒性肝炎结核糖尿病胃溃疡及高血压史感染筛查阴性淋巴结活检病理弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组织化学CD20+CD10-Bcl-6+MUM-1-分期检查双颈部锁骨上纵隔腹腔腹膜后及盆腔淋巴结肿大直径均大于2cm脾内有多发占位最大直径约3cm一线治疗方案以及使用周期是

患者男17岁因无痛性颈部淋巴结肿大6个月来诊淋巴结活检淋巴结结构破坏可见Reed-Sternberg细胞R-S细胞若患者肝多发占位病变且伴有盗汗分期应属于

患者男67岁因乏力皮肤巩膜黄染10天来诊查体皮肤巩膜黄染睑结膜苍白未见皮肤出血点及淤斑颈部可触及淋巴结约2cm×3cm质韧活动无触痛胸骨无压痛肝脾肋下未及血常规血红蛋白75g/L红细胞2.52×1012/L白细胞60×109/L血小板145×190/L网织红细胞0.21白细胞分类中性杆状核细胞0.03中性分叶核细胞0.21淋巴细胞0.73单核细胞0.03肝功能总胆红素56mmol/L直接胆红素15.3mmol/L乳酸脱氢酶650U/L丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶大致正常抗人球蛋白试验Coomb＇s试验阳性骨髓涂片分类增生明显活跃粒细胞0.12幼红细胞0.35红系增生以中幼及晚幼红细胞为主形态大致正常淋系比例增高幼淋细胞0.05以成熟小淋巴细胞为主胞质量少核染色质浓缩未见核仁免疫分型淋巴细胞0.74表达CD19CD5CD23弱表达λ轻链62.4%κ轻链3.6%CD20CD22不表达CD10FMC7CD380.8%ZAP705.3%染色体核型46xy［20］荧光原位杂交FISH检查del13q14阳性28.0%无IgH易位del17p13del11q22del6q23和+12异常目前首选的治疗为

患者男34岁因胃部不适来诊患者自发病以来体温37.5～38.0℃乏力明显无盗汗消瘦查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分1分浅表未触及肿大淋巴结双肺呼吸音清心律齐腹软未触及肿物双下肢无水肿实验室检查乳酸脱氢酶346U/L红细胞沉降率34mm/1h血红蛋白124g/Lβ2-微球蛋白3.6mg/L胃镜胃部多发溃疡活检病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤腹部CT胃周有多发淋巴结肿大最大直径约2cm余分期检查未见异常根据经年龄调整的国际预后指数aaIPI评分该患者应该属于

患者男14岁因皮肤紫癜5天来诊患者于2周前患上呼吸道感染5天前皮肤出现紫癜查体全身皮肤紫癜以四肢为重浅表淋巴结肝脾不大实验室检查外周血常规正常骨髓无异常24小时尿蛋白定量＞3.5g最先考虑的诊断是

患者男8岁因拔牙后出血不止来诊查体皮肤可见小片淤斑肝脾不大关节无畸形实验室检查血常规血红蛋白110g/L白细胞6.6×109/L血小板200×109/L凝血检查血浆凝血酶原时间PT13秒活化的部分凝血活酶时间86秒进一步试验结果血浆凝血因子Ⅷ活性FⅧC3%其他血浆凝血因子均正常且延长的活化部分凝血酶时间APTT可以被正常血浆纠正最可能的诊断是

患者女57岁因腹痛6个余月来诊门诊行胃镜检查病理胃黏膜相关淋巴组织MALT淋巴瘤CD20+患者自发病以来体重减轻超过10%入院检查后未发现累及其他部位若患者抗幽门螺杆菌HP治疗后肿瘤未能缓解其一线治疗为

患者男17岁因无痛性颈部淋巴结肿大6个月来诊淋巴结活检淋巴结结构破坏可见Reed-Sternberg细胞R-S细胞最可能的诊断是

患者男57岁因乏力胸痛6个月发现右胸壁包块2周来诊查体口唇苍白右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块质硬有压痛门诊胸部X线片肋骨多发虫蚀状破坏影广泛骨质疏松第4前肋局部骨皮质破坏不宜应用的药物是

患者男8岁因拔牙后出血不止来诊查体皮肤可见小片淤斑肝脾不大关节无畸形实验室检查血常规血红蛋白110g/L白细胞6.6×109/L血小板200×109/L凝血检查血浆凝血酶原时间PT13秒活化的部分凝血活酶时间86秒患者缺乏的凝血因子不可能是

患者女36岁因阵发性腹痛伴黑粪3天来诊查体双下肢可见多发紫癜两侧膝关节轻度肿胀活动受限腹软右下腹有压痛实验室检查血常规血红蛋白110g/L白细胞9.6×109/L血小板103×109/L尿常规尿蛋白+红细胞+透明管型0~2个/HP血清总补体和C3测定正常首先需要鉴别的疾病是

患者女58岁因确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年骨痛15天来诊既往以硼替佐米万珂为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗并行沙利度胺维持治疗最佳疗效是非常好的部分缓解VGPR目前停药11个月查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压90/60mmHg1mmHg=0.133kPa右侧第5~7前肋压痛双肺呼吸音清心率86次/分律齐杂音-腹软肝脾肋下未及肠鸣音活跃双下肢轻度压凹性水肿如果确诊为多发性骨髓瘤治疗后进展错误的治疗是

患者男14岁因皮肤紫癜5天来诊患者于2周前患上呼吸道感染5天前皮肤出现紫癜查体全身皮肤紫癜以四肢为重浅表淋巴结肝脾不大实验室检查外周血常规正常骨髓无异常24小时尿蛋白定量＞3.5g首选的治疗是

患者女58岁因确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年骨痛15天来诊既往以硼替佐米万珂为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗并行沙利度胺维持治疗最佳疗效是非常好的部分缓解VGPR目前停药11个月查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压90/60mmHg1mmHg=0.133kPa右侧第5~7前肋压痛双肺呼吸音清心率86次/分律齐杂音-腹软肝脾肋下未及肠鸣音活跃双下肢轻度压凹性水肿诊断必须做的检查除外

患者女58岁因确诊为多发性骨髓瘤IgG型并治疗后3年骨痛15天来诊既往以硼替佐米万珂为基础的方案进行诱导治疗及巩固治疗并行沙利度胺维持治疗最佳疗效是非常好的部分缓解VGPR目前停药11个月查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压90/60mmHg1mmHg=0.133kPa右侧第5~7前肋压痛双肺呼吸音清心率86次/分律齐杂音-腹软肝脾肋下未及肠鸣音活跃双下肢轻度压凹性水肿最可能的诊断是

患者女79岁因发现贫血间断胸痛3年加重4个月来诊患者发病以来无盗汗发热体重无明显减轻否认高血压糖尿病病史实验室检查血常规白细胞5.4×109/L血小板18×109/L血红蛋白78g/L外周血细胞分类无有核红细胞无幼稚细胞骨髓活检增生极度活跃纤维组织增生明显广泛分布网状纤维染色+++JAK2V617F-染色体核型46XX［15］血清促红细胞生成素1.79ng/mlB型超声肝脾无异常确诊为原发性骨髓纤维化按国际动态预后评分系统DIPSS预后分组该患者为

患者男67岁因腹胀2年余来诊查体贫血貌脾肋下约10cm外周血细胞涂片可见绒毛淋巴细胞若患者诊断为合并溶血性贫血可以采用的治疗除外

患者女23岁因皮肤出血点1个月月经淋漓不尽10天来诊查体双下肢可见大量的新旧出血点淤斑浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿应首先进行的检查是

患者男73岁因咽痛伴乏力发热1个月余来诊查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分2分贫血貌双侧扁桃体Ⅱ度肿大表面不平未见明显脓性分泌物双侧颈部锁骨上腋窝腹股沟可触及多发肿大淋巴结质中活动度差无压痛乳酸脱氢酶高于正常值上限颈部淋巴结活检病理外周T细胞淋巴瘤非特异型全身PET-CT双侧颈部锁骨上腋窝腹膜后腹股沟可见多发高代谢病灶考虑为淋巴瘤受累全身骨/骨髓弥漫性代谢增高可疑淋巴瘤受累该患者的诊断为

患者男34岁因胃部不适来诊患者自发病以来体温37.5～38.0℃乏力明显无盗汗消瘦查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分1分浅表未触及肿大淋巴结双肺呼吸音清心律齐腹软未触及肿物双下肢无水肿实验室检查乳酸脱氢酶346U/L红细胞沉降率34mm/1h血红蛋白124g/Lβ2-微球蛋白3.6mg/L胃镜胃部多发溃疡活检病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤腹部CT胃周有多发淋巴结肿大最大直径约2cm余分期检查未见异常该患者的分期为

患者男45岁因脾大白细胞增高1周来诊实验室检查血常规白细胞87×109/L分类中性粒细胞0.98可见幼稚粒细胞血红蛋白150g/L血小板320×109/L骨髓形态学检查增生极度活跃以粒系为主各阶段粒细胞比例增高原始粒细胞0.105嗜碱粒细胞0.21嗜酸粒细胞0.055骨髓活检增生极度活跃原始粒细胞易见细胞遗传学检查t922/BCR-ABL1融合基因阳性此病例诊断符合

患者女65岁因腹痛1个月来诊查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分1分左颈部及左锁骨上可触及肿大淋巴结直径均超过2cm实验室检查红细胞沉降率50mm/1h乳酸脱氢酶260U/L骨髓检查原始淋巴细胞0.04CT双肾上腺巨大肿物行超声引导下穿刺活检病理诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型余未见异常根据国际预后指数IPI评分该患者应属于

患者男57岁因乏力胸痛6个月发现右胸壁包块2周来诊查体口唇苍白右侧胸壁第4肋水平锁骨中线偏左触及2cm×2cm包块质硬有压痛门诊胸部X线片肋骨多发虫蚀状破坏影广泛骨质疏松第4前肋局部骨皮质破坏确定诊断和分期必需的检查除外

患者男50岁因一侧肢体活动障碍来诊实验室检查血小板1500×109/L白细胞6.5×109/L红细胞4.5×1012/L血红蛋白145g/L若确诊为原发性血小板增多症首先使用的药物是

患者女62岁因发热2周来诊患者于2周前发热体温最高达39.5℃伴畏寒寒颤进食后呕吐呕吐物为胃内容物病后第2天双下肢出现对称分布的皮疹不伴瘙痒当地医院给予抗细菌病毒药物及地塞米松等皮疹仍逐渐延及躯干面部入院前6天在当地医院检查白细胞8.44×109/L血红蛋白108g/L血小板5×109/L中性粒细胞0.90白蛋白23.8mg/L丙氨酸氨基转移酶116U/L天门冬氨酸氨基转移酶156U/L直接胆红素38.3μmo/L间接胆红素28.5μmo/L血清肌酐129.8μmo/L血尿素氮9.21mmol/L尿蛋白++血纤维蛋白原1.52g/L入院查体神清语利无贫血貌巩膜无黄染周身皮肤较多淤点淤斑浅表淋巴结不大肝脾触诊不满意神经系统体征阴性骨髓涂片检查骨髓增生明显活跃有核细胞各系比例大致正常巨核细胞不少可见少量噬血细胞外周血细胞涂片中性粒细胞比例较高胸部CT左肺高密度灶最有助于明确诊断的检查是

患者女72岁因乏力3个月逐渐加重伴尿泡沫增多2个月来诊查体体温36.5℃脉搏86次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg1mmHg=0.133kPa右侧第5~7前肋压痛胸骨无压痛双肺呼吸音清心率96次/分律齐杂音－腹软肝脾肋下未及肠鸣音活跃双下肢轻度压凹性水肿实验室检查血常规白细胞7.8×109/L血红蛋白79g/L血小板205×109/L血生化检查总蛋白110.8g/L白蛋白27.6g/L球蛋白83.2g/L尿素氮8.3mmol/L肌酐129μmol/L电解质肝功能大致正常乳酸脱氢酶165U/Lβ2-微球蛋白5.74mg/L尿常规蛋白++隐血-红细胞沉降率90mm/1h全身骨骼X线片全身骨骼广泛骨质疏松颅骨肋骨骨盆四肢长骨多处溶骨性骨质破坏最可能的诊断是

患者男67岁因乏力皮肤巩膜黄染10天来诊查体皮肤巩膜黄染睑结膜苍白未见皮肤出血点及淤斑颈部可触及淋巴结约2cm×3cm质韧活动无触痛胸骨无压痛肝脾肋下未及血常规血红蛋白75g/L红细胞2.52×1012/L白细胞60×109/L血小板145×190/L网织红细胞0.21白细胞分类中性杆状核细胞0.03中性分叶核细胞0.21淋巴细胞0.73单核细胞0.03肝功能总胆红素56mmol/L直接胆红素15.3mmol/L乳酸脱氢酶650U/L丙氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶大致正常抗人球蛋白试验Coomb＇s试验阳性骨髓涂片分类增生明显活跃粒细胞0.12幼红细胞0.35红系增生以中幼及晚幼红细胞为主形态大致正常淋系比例增高幼淋细胞0.05以成熟小淋巴细胞为主胞质量少核染色质浓缩未见核仁免疫分型淋巴细胞0.74表达CD19CD5CD23弱表达λ轻链62.4%κ轻链3.6%CD20CD22不表达CD10FMC7CD380.8%ZAP705.3%染色体核型46xy［20］荧光原位杂交FISH检查del13q14阳性28.0%无IgH易位del17p13del11q22del6q23和+12异常患者目前的诊断为

患者男21岁因腋窝淋巴结肿大来诊穿刺病理霍奇金淋巴瘤结节硬化型治疗后患者达到完全缓解出院随访1年后复查发现纵隔占位再次入院首先采取的处理是

患者女23岁因皮肤出血点1个月月经淋漓不尽10天来诊查体双下肢可见大量的新旧出血点淤斑浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿诊断应首先考虑的疾病是

患者女72岁因白细胞增高4个月来诊患者于4个月前查体发现白细胞18×109/L后多次复查白细胞异常无乏力盗汗无发热查体皮肤巩膜无黄染皮肤未见出血点及淤斑浅表淋巴结不大腹平软肝脾未及血常规白细胞20×109/L血红蛋白125g/L血小板160×109/L分类淋巴细胞0.81骨髓涂片分类增生活跃淋巴细胞0.55以成熟小淋巴细胞为主染色质凝集未见核仁幼稚淋巴细胞0.02染色体核型46xx［20］确诊需要的检查是

患者男50岁因一侧肢体活动障碍来诊实验室检查血小板1500×109/L白细胞6.5×109/L红细胞4.5×1012/L血红蛋白145g/L最可能的诊断为

患者女65岁因腹痛1个月来诊查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分1分左颈部及左锁骨上可触及肿大淋巴结直径均超过2cm实验室检查红细胞沉降率50mm/1h乳酸脱氢酶260U/L骨髓检查原始淋巴细胞0.04CT双肾上腺巨大肿物行超声引导下穿刺活检病理诊断非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型余未见异常国际预后指数IPI评分为

患者男67岁因腹胀2年余来诊查体贫血貌脾肋下约10cm外周血细胞涂片可见绒毛淋巴细胞必须做的检查除外

患者女36岁因阵发性腹痛伴黑粪3天来诊查体双下肢可见多发紫癜两侧膝关节轻度肿胀活动受限腹软右下腹有压痛实验室检查血常规血红蛋白110g/L白细胞9.6×109/L血小板103×109/L尿常规尿蛋白+红细胞+透明管型0~2个/HP血清总补体和C3测定正常首选的治疗是

患者女79岁因发现贫血间断胸痛3年加重4个月来诊患者发病以来无盗汗发热体重无明显减轻否认高血压糖尿病病史实验室检查血常规白细胞5.4×109/L血小板18×109/L血红蛋白78g/L外周血细胞分类无有核红细胞无幼稚细胞骨髓活检增生极度活跃纤维组织增生明显广泛分布网状纤维染色+++JAK2V617F-染色体核型46XX［15］血清促红细胞生成素1.79ng/mlB型超声肝脾无异常确诊为原发性骨髓纤维化不适合的治疗是