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简述梅毒的临床分期。

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患者女35岁因遇冷反复发生风团瘙痒5年伴双足肿痛麻木溃疡3年来诊气温升高后可自行缓解既往双膝肘关节疼痛病史HCV感染史查体双足弥漫性肿胀皮温低压凹性水肿患足散在浅溃疡少量渗出双手雷诺现象＋实验室检查血常规无明显异常尿蛋白++IgG升高关节X线片未发现明显骨质损害可以选用的治疗药物是
患者女45岁因全身反复瘙痒渗出久治不愈5年来诊查体全身皮肤干燥躯干和四肢伸侧可见红斑丘疹成片苔藓样变为明确诊断应追问的病史和检查包括
患者女45岁因全身反复瘙痒渗出久治不愈5年来诊查体全身皮肤干燥躯干和四肢伸侧可见红斑丘疹成片苔藓样变患者检查均无异常可以选择的治疗包括
患者男59岁因左前臂进行性肿胀变硬2个月来诊2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀发红微痒无发热疼痛给予抗生素静脉滴注1周效果不佳半个月前皮损波及手背手背红肿发硬不能捏起握拳困难遂来我院就诊发病前皮损部位无外伤史否认系统性疾病及药物过敏史查体T36.5℃系统检查无异常皮肤科查体左前臂近腕部及手背手掌弥漫性肿胀呈暗红色界限不清局部有轻压痛不能捏起左前臂中上段屈侧可见长5cm手术瘢痕实验室检查血常规嗜酸粒细胞计数0.57×109/LESR40mm/h肝肾功能血糖免疫球蛋白均在正常范围ANA抗dsDNA抗ENA抗体均－胸部X线片腹部B超及ECG均正常此时可选择的进一步治疗方案包括提示予以泼尼松40mg/d口服1周后患者左前臂肿胀无明显消退
患者男40岁因双下肢斑片状群集的针头大小的红色淤点3个月来诊既往健康诊断考虑的疾病是提示皮损似撒的胡椒粉样逐渐由小腿踝周向下肢近端缓慢发展
患者男74岁因腹痛20d加重伴四肢关节肿痛10d来诊患者20d前起无明显诱因出现间歇性游走性腹痛10d前踏青后出现四肢关节肿痛伴发热体温38.5℃持续约2d退热后出现关节肿痛腹痛加重伴尿少面肿腹痛渐转至左下腹疼痛剧烈时呈绞痛辗转不安难以入睡起病以来体重无明显改变既往有喘息型慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病查体T36.8℃BP135/75mmHg左锁骨左颈后可触及2个黄豆大淋巴结质软无触痛上眼睑水肿桶状胸双肺呼吸音低可闻散在干性啰音腹平腹肌紧张左下腹压痛反跳痛肝肋下触诊不满意移动性浊音＋双肾区无叩痛肠鸣音存在前臂见散在出血点右手大鱼际左股内侧有红色丘疹2～3个高出皮肤大约0.5cm足底可见3～4个豆粒大小坏死表面覆坏死痂关节红肿皮温升高触痛＋最可能的诊断是提示右手大鱼际肌结节活检小动脉壁平滑肌变性坏死有大量中性粒细胞浸润弹性纤维断裂消失肌电图腓肠神经有轻度受累
患者男10岁因双下肢淤点淤斑水疱血疱3d腹痛1d来诊紧急给予的处理是提示患儿腹痛明显查体腹软脐周压痛＋无反跳痛
患者男10岁因双下肢淤点淤斑水疱血疱3d腹痛1d来诊最可能的诊断是
患者女64岁因躯干皮肤反复红斑丘疹渗出脱屑3年来诊5年前诊断为尿崩症一直口服醋酸去氨加压素每次4片每日1次治疗查体眼球轻度突出双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音双颌下颈部可扪及粟粒大小结节质中移动性好下腹部可触及一约15cm×5cm肿块质硬无压痛双胫前及双足压凹性水肿皮肤科查体头皮胸腹部粟粒至黄豆大小红斑丘疹其上覆油腻性的痂双腋下双乳下腹股沟和会阴等皱褶部可见大小不等形态不规则的糜烂面表面有浆液性和血性液渗出触痛明显实验室检查渗液培养等均无特殊胸部CT两肺间质性炎症改变两侧胸腔积液心包积液颅脑CT左侧基底核区及左额叶小片脑梗死老年性脑改变颅脑X线片未见骨异常组织病理学角化过度浅表溃疡结痂真皮浅层致密苔藓样以组织细胞为主的混合性炎细胞浸润免疫组织化学示CD20＋CD45RO－CD1a＋S100＋DIFIgGIgMIgA和C3均－支持本诊断的依据是
患者女45岁因寒战高热头痛1周皮疹2d入院患者起病前常到公园草地运动坐卧休息查体T40℃P85次/minR20次/minBP121/78mmHg烦躁面部潮红双眼结膜充血躯干四肢见散在的充血性斑丘疹右腹股沟处见1个焦痂椭圆形直径约8mm周围有红晕不痛不痒右腹股沟处淋巴结肿大蚕豆大小心肺正常腹软肝肋下2cm质软有触痛肝功能ALT120U/L血常规Hb120g/LWBC5×109/LN0.70L0.28胸部X线片心肺正常本病的处理措施不包括
患者女58岁因全身红斑伴痛痒1d来诊1周前因头痛口服卡马西平有糖尿病病史6年查体T38.5℃P90次/minR20次/minBP120/80mmHg一般情况可头面躯干四肢见对称大小不等的风团性水肿性紫红斑该患者可以选择的治疗包括
患者女35岁因遇冷反复发生风团瘙痒5年伴双足肿痛麻木溃疡3年来诊气温升高后可自行缓解既往双膝肘关节疼痛病史HCV感染史查体双足弥漫性肿胀皮温低压凹性水肿患足散在浅溃疡少量渗出双手雷诺现象＋实验室检查血常规无明显异常尿蛋白++IgG升高关节X线片未发现明显骨质损害有助于诊断的检查是
患者男40岁因双下肢斑片状群集的针头大小的红色淤点3个月来诊既往健康为明确诊断可考虑检查的项目包括
患者女58岁因全身红斑伴痛痒1d来诊1周前因头痛口服卡马西平有糖尿病病史6年查体T38.5℃P90次/minR20次/minBP120/80mmHg一般情况可头面躯干四肢见对称大小不等的风团性水肿性紫红斑此时可能的诊断和紧急处置包括
患者女26岁因外阴破溃疼痛2周来诊于妇婴医院诊断为急性女阴溃疡给予抗炎治疗不见好转针对本病最有诊断价值的损害是提示经过仔细查体发现患者背部见散在的毛囊一致的红色丘疹
患者女47岁因间断低热顽固性腹腔积液3年夜尿增多2年来诊患者3年来无诱因出现腹胀和腹腔积液伴低热体温37.1～38.5℃口腔溃疡关节疼痛无红肿及活动受限曾按结核性腹膜炎肾小球肾炎治疗无效近2年来夜尿次数及量明显增多除腹腔积液外其余症状可自行缓解无口眼干燥和腮腺肿大病史家族中无免疫疾病及遗传病史查体T37.1℃消瘦贫血面容未见龋齿双下肢散在色素沉着斑全身多处浅表淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小心肺正常腹腔积液征＋双下肢无水肿全身关节无红肿或畸形为明确诊断必需做的检查项目包括
患者女47岁因间断低热顽固性腹腔积液3年夜尿增多2年来诊患者3年来无诱因出现腹胀和腹腔积液伴低热体温37.1～38.5℃口腔溃疡关节疼痛无红肿及活动受限曾按结核性腹膜炎肾小球肾炎治疗无效近2年来夜尿次数及量明显增多除腹腔积液外其余症状可自行缓解无口眼干燥和腮腺肿大病史家族中无免疫疾病及遗传病史查体T37.1℃消瘦贫血面容未见龋齿双下肢散在色素沉着斑全身多处浅表淋巴结肿大如黄豆至蚕豆大小心肺正常腹腔积液征＋双下肢无水肿全身关节无红肿或畸形应考虑的疾病是提示实验室检查Hb7g/LRBC2.13×1012/LWBC4.7×109/L尿蛋白±镜检－尿浓缩试验尿比重0.01424h总尿量4800ml夜尿量550ml最大尿量比重差0.004ALT66U/LAST34U/LBUN28.95mmol/LScr220.5μmol/LESR15mm/h免疫球蛋白IgG14.34g/LIgA4.94g/LIgM1.28g/LANA1∶64＋抗线粒体抗体抗平滑肌抗体SSASSB均－腹腔积液检查比重1.020总细胞数40/mm3WBC22/mm3李氏反应－蛋白质8.7g/L糖8.2mmol/L肝组织病理学肝细胞变性点状坏死腹部B超肝脾大双肾萎缩胸部X线片右下肺盘状不张肺功能通气功能损伤弥散功能降低
患者男9岁因经常咬手指甲1年余来诊一日可出现10多次查体T36.5℃P92次/minR20次/minBP110/70mmHg身高142cm体重30kg发育正常营养中等面色润泽心肺腹无阳性体征指甲干燥色淡甲端前缘无圆滑之弧线长短不齐粗糙凸凹符合诊断标准的项目包括
患者女35岁因躯干四肢红斑风团伴有关节疼痛及发热3d来诊8d前因感冒口服白加黑3d前躯干四肢出现红斑风团伴有关节疼痛及发热体温最高39℃曾口服马来酸氯苯那敏扑尔敏西替利嗪及对乙酰氨基酚扑热息痛热可缓解但皮疹不见消退可能的诊断是
患者男58岁因进行性四肢无力6个月气促消瘦2个月来诊既往有化妆品过敏史但仍间断应用化妆品查体T36.5℃P110次/minR30次/minBP110/80mmHg面部皮肤有火焰色红斑左侧颈部可触及鸽蛋大小淋巴结质稍硬双下肺可闻及湿性啰音四肢肌力3级实验室检查WBC11.4×109/LHb105g/LN0.75L0.25CK-MB96U/LANA＋抗ds-DNA抗体－C3正常血CK不高LDH升高肌电图肌源性损害胸部X线片间质性肺炎食管钡餐食管蠕动差目前需要进一步完善的检查项目包括提示喉镜检查发现咽后壁有一息肉样物详细询问病史发现平时有咳血丝史
患者男70岁因全身瘙痒1年来诊患者无明显皮疹诉夜间瘙痒明显搔抓致破溃则痒缓解既往体健查体疲倦面容躯干四肢皮肤干燥可见大量抓痕血痂为进一步寻找病因患者应进行的相关检查是
患者女36岁因咽痛服用头孢类抗生素后全身反复起红斑风团1个月弛张热关节痛10+d来诊给予清热解毒抗感染治疗无效既往有类似发作史查体T39.5℃P120次/minR28次/minBP100/50mmHg急病面容颈部及腋窝可触及数个肿大淋巴结余系统检查未见异常皮肤科查体面部躯干和四肢可见水肿性红斑风团实验室检查血常规Hb97g/LRBC3.4×1012/LWBC16.89×109/LN0.835PLT416×109/LESR130mm/hCRP61.20mg/LRF－ENA全套－疟原虫及肥达试验－肝肾功能正常腹部B超ECG胸部X线片正常入院诊断急性荨麻疹药物性皮炎发热原因待查诊断不考虑的疾病是提示外周血及骨髓血培养－骨髓穿刺结果无明显异常咽拭子真菌及细菌培养－淋巴结活检炎症反应心脏彩超正常
患者男70岁因全身瘙痒1年来诊患者无明显皮疹诉夜间瘙痒明显搔抓致破溃则痒缓解既往体健查体疲倦面容躯干四肢皮肤干燥可见大量抓痕血痂诊断首先考虑
患者女36岁因咽痛服用头孢类抗生素后全身反复起红斑风团1个月弛张热关节痛10+d来诊给予清热解毒抗感染治疗无效既往有类似发作史查体T39.5℃P120次/minR28次/minBP100/50mmHg急病面容颈部及腋窝可触及数个肿大淋巴结余系统检查未见异常皮肤科查体面部躯干和四肢可见水肿性红斑风团实验室检查血常规Hb97g/LRBC3.4×1012/LWBC16.89×109/LN0.835PLT416×109/LESR130mm/hCRP61.20mg/LRF－ENA全套－疟原虫及肥达试验－肝肾功能正常腹部B超ECG胸部X线片正常入院诊断急性荨麻疹药物性皮炎发热原因待查为明确诊断应检查的项目包括
患者女45岁因寒战高热头痛1周皮疹2d入院患者起病前常到公园草地运动坐卧休息查体T40℃P85次/minR20次/minBP121/78mmHg烦躁面部潮红双眼结膜充血躯干四肢见散在的充血性斑丘疹右腹股沟处见1个焦痂椭圆形直径约8mm周围有红晕不痛不痒右腹股沟处淋巴结肿大蚕豆大小心肺正常腹软肝肋下2cm质软有触痛肝功能ALT120U/L血常规Hb120g/LWBC5×109/LN0.70L0.28胸部X线片心肺正常对该患者应首先做的检查是
患者女26岁因外阴破溃疼痛2周来诊于妇婴医院诊断为急性女阴溃疡给予抗炎治疗不见好转最可能的诊断是提示追问病史患者既往口腔经常出现溃疡平均每年发作5～6次
患者男58岁因进行性四肢无力6个月气促消瘦2个月来诊既往有化妆品过敏史但仍间断应用化妆品查体T36.5℃P110次/minR30次/minBP110/80mmHg面部皮肤有火焰色红斑左侧颈部可触及鸽蛋大小淋巴结质稍硬双下肺可闻及湿性啰音四肢肌力3级实验室检查WBC11.4×109/LHb105g/LN0.75L0.25CK-MB96U/LANA＋抗ds-DNA抗体－C3正常血CK不高LDH升高肌电图肌源性损害胸部X线片间质性肺炎食管钡餐食管蠕动差此患者进一步的检查应包括
患者女42岁因面部红斑丘疹斑块伴发热5d来诊皮肤科查体面部见散在的椭圆形红色斑块表面有颗粒状假性水疱最可能的诊断是
患者女25岁因唇部红斑脱屑久治不愈2年来诊查体全身皮肤正常唇部黏膜及其周围1~3mm范围皮肤均见红斑干燥和脱屑可能的诊断包括
患者男35岁因发热2周头痛呕吐复视1d入院患者起病前曾到林区工作勘察查体T38℃P80次/minR20次/minBP125/80mmHg意识清楚双眼结膜无充血大腿内侧见一个直径约4cm环形淡红色斑颈有抵抗Kernig征＋血常规WBC6.1×109/L脑脊液检查有核细胞100×106/L以单核细胞为主蛋白质轻度升高糖正常血清Bb-IgM＋莱姆病检查可取的组织标本不包括

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