双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

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妊娠期如无并发症，可无特殊检查第一胎儿娩出后待脐带停止搏动后再断脐第二胎儿为横位可行外倒转术第一胎儿娩出后20～30分钟内应娩出第二胎儿第一胎儿娩出后应肌注缩宫素加强宫缩

胎膜早破者采取头高脚低卧位第一胎儿娩出后，稍等片刻再断脐第一胎儿娩出后立即断脐第一胎儿娩出后20分钟仍无宫缩应立即通知医师第一胎儿头位、第二胎儿臀位时最易分娩

第一胎儿娩出后，稍等片刻再断脐第一胎儿娩出后20分钟仍无宫缩应立即通知医师胎膜早破者采取头高脚低卧位第一胎儿娩出后立即断脐第一胎儿头位，第二胎儿臀位时最易分娩

妊娠期如无并发症，可无特殊检查第一胎儿娩出后待脐带停止搏动后再断脐第二胎儿为横位时可行外倒转术第一胎儿娩出后一般20分钟内娩出第二胎儿第一胎儿娩出后可肌注催产素加强宫缩

孕晚期绝对卧床休息第一胎娩出后立即人工破膜促进宫缩第一胎娩出后通常等待10分钟第二胎儿自然娩出产前检查次数与单胎妊娠没有区别鼓励孕妇少食多餐，满足孕期需要

胎盘残留副胎盘残宫缩乏力软产道损伤凝血功能障碍

宫颈裂伤胎盘残留子宫收缩乏力副胎盘残留凝血功能障碍

妊娠期加强营养，避免过劳出现双胎妊娠引产征，应采取引产多数双胎能经阴道分娩当第一胎娩出后静滴缩宫素助第二胎娩出第一胎娩出后，防止第二个胎儿失血

立即行剖宫产终止妊娠行外倒转术，使第二胎儿转成头先露娩出行内倒转术，使第二胎儿转成头先露娩出行外倒转术，使第二胎儿转成臀先露娩出行内倒转术，使第二胎儿转成臀先露娩出

胎盘残留副胎盘残留宫缩乏力软产道损伤凝血功能障碍

如第一产程宫缩乏力，不可用小量缩宫素静滴第一胎儿娩出后应等脐搏动停止后断脐妊娠期如不合并妊高征，则按单胎处理第一胎儿娩出后应静注缩宫素第一胎儿娩出后如无异常情况，可等待20分钟让第二胎儿自然分娩

采取措施尽快娩出第二胎儿应立即行阴道检查，查明第二胎儿胎位定时听取胎心率保持纵产式，固定胎儿位置应立即断脐，防止第二胎儿失血