需行预防性化疗的葡萄胎患者有（）

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年龄大于40岁卵巢黄素化囊肿大于6cm 随访有困难的患者 HCG大于100000U/L 子宫体积明显大于相应孕周

26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后HCG下降正常，随访2年均正常 45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生 30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，HCG120000U／L 持续性葡萄胎

嘱患者术后避孕2年随访有困难者宜行预防性化疗有高危因素者宜行预防性化疗术后严密追访至妊免试验阴性为止一经确诊，应尽快清宫

未行二次清宫未行全子宫切除葡萄胎清宫后未定期随访未纠正贫血未行预防性化疗

年龄>40岁血β-hCG>10⁶U／L 伴有卵巢黄素化囊肿，直径<5cm 以小葡萄组织为主随诊有困难者

年龄大于40岁卵巢黄素化囊肿大于6cm 随访有困难的患者 HCG大于100000U／L 子宫体积明显大于相应孕周

年龄大于40岁卵巢黄素化囊肿大于 6cm 随访有困难的患者 HCG大于100000U/L 子宫体积明显大于相应孕周

绒毛膜癌脑转移绒毛膜癌肺转移葡萄胎预防性化疗部分性葡萄胎完全性葡萄胎

45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后HCG持续升高 26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生 30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，HCG120000IU/L 持续性葡萄胎

年龄>40岁卵巢黄素化囊肿>6cm 随访有困难的患者血HCG>100000U/L 子宫体积明显大于相应孕周

清宫术清宫术+预防性化疗预防性化疗切除子宫切除子宫+预防性化疗

卵巢黄素化囊肿直径4cm 清除葡萄胎后hCG不进行性下降有可疑转移灶出现无条件随访时 hCG>100000IU/L

40岁以上良性葡萄胎患者或经产妇临床有恶变可疑者可行全子宫切除侵蚀性葡萄胎及绒癌患者均应行子宫全切术良性葡萄胎刮宫后两周，若妊娠试验仍为阳性，应给化疗病变范围广，手术时应行盆腔淋巴结清扫 5%～20%葡萄胎有恶变可能，应进行预防性化疗1～2个疗程

1次 2次 3次 2～3次 1～3次

葡萄胎患者可行子宫局部病灶切除术子宫大于12周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫停经时间短的葡萄胎可以在门诊进行清宫术卵巢黄素化囊肿应行患侧附件切除葡萄胎患者清宫术后应给予预防性化疗

具有高危因素和随访困难的患者予预防性化疗化疗方案为单药单一疗程化疗方案为联合化疗一疗程完全性葡萄胎一般不进行预防性化疗部分葡萄胎一般不进行预防性化疗

绒毛膜癌脑转移绒毛膜癌肺转移葡萄胎预防性化疗部分性葡萄胎完全性葡萄胎