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男,32岁,腹痛、腹泻、发热、关节疼痛、消瘦、右下腹包块,轻压痛,抗生素治疗无效,用激素治疗可暂时缓解。近来病情加重,伴呕吐不能进食 呕吐原因是()
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全科医学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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男性50岁发热贫血消瘦3个月阵发性右下腹痛转为持续性腹泻黏液血便右下腹触及包块诊断上可能性最大的是
肠结核
慢性阑尾炎
.肠套叠
升结肠癌
右髂窝脓肿
患者男24岁腹痛腹泻反复发作1年伴右下腹包块发热X线检查发现卵石征应考虑
肠伤寒
肠结核
痢疾
溃疡性结肠炎
克罗恩病
呕吐原因是
神经性呕吐
肠梗阻
电解质紊乱
饥饿酮症
胃肠炎
患者女性31岁发热腹痛诊断为急性阑尾炎诊断该病的重要依据是
早期为上腹痛
转移性右下腹痛
右下腹压痛
右下腹包块
Mc Burney点显著固定的压痛,反跳痛
可能诊断是
肠结核
结肠癌
克罗恩病
小肠淋巴瘤
慢性阑尾炎
患者女性31岁发热腹痛诊断为急性阑尾炎诊断该病的重要依据是
早期为上疼痛
转移性右下腹痛
右下腹压痛
右下腹包块
McBurney点显著固定的压痛,反跳痛
某男性患者36岁发热腹痛诊断为急性阑尾炎诊断该病的重要依据是
早期为上腹痛
McBurney点显著固定的压痛,反跳痛
右下腹压痛
右下腹包块
转移性右下腹痛
患者男35岁发热腹痛诊断为急性阑尾炎诊断该病的重要依据是
早期为上腹痛
McBurney点显著固定的压痛,反跳痛
右下腹压痛
右下腹包块
转移性右下腹痛
男13岁右下腹痛5天伴发热3天入院查体右下腹可触及3cm×3cm包块初步诊断为
急性肠梗阻
盲肠癌
肠结核
阑尾周围脓肿
克罗恩病
右下腹包块伴乏力贫血消瘦发热
腹痛、发热、黄疸
水量便鲜血
出血伴腹痛高热
出血速度慢、便血为主
出血速度快、呕血或便血
急性阑尾炎的典型临床表现是
突发右下腹绞痛,恶心,呕吐,右下腹压痛
右下腹绞痛向会阴部放射,恶心,呕吐
腹泻,发热,转移性右下腹痛
突发腹痛,恶心,呕吐,右下腹包块,压痛
转移性右下腹痛,恶心,呕吐,右下腹压痛
男32岁腹痛腹泻发热关节疼痛消瘦右下腹包块轻压痛抗生素治疗无效用激素治疗可暂时缓解近来病情加重伴呕吐
肠结核
结肠癌
克罗恩病
小肠淋巴瘤
慢性阑尾炎
男性50岁发热贫血消瘦3个月阵发性右下腹痛转为持续性腹泻粘液血便右下腹触及包块诊断上可能性最大的是
肠结核
慢性阑尾炎
肠套叠
升结肠癌
右髂窝脓肿
患者女性32岁1个月前出现腹痛伴发热查体右下腹压痛无反跳痛及肌紧张胃肠钡剂检查回盲部钡影跳跃征与上述
腹泻与便秘交替发作
抗炎治疗无效
黏液脓血便
腹部包块
瘘管形成
男性50岁发热贫血消瘦3个月阵发性右下腹痛转为持续性腹泻黏液血便右下腹触及包块诊断上可能性最大的是
肠结核
慢性阑尾炎
肠套叠
升结肠癌
右髂窝脓肿
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白血病干细胞的特点有
关于再生障碍性贫血叙述错误的有
患者女36岁因上腹不适伴憋气来诊查体美国东部肿瘤协作组ECOG评分2分全身皮肤巩膜黄染浅表未触及肿大淋巴结实验室检查红细胞沉降率30mm/1h乳酸脱氢酶441U/L总胆红素及直接胆红素明显升高骨髓检查原始淋巴细胞占0.04余未见异常胸部CT纵隔巨大肿物直径大于10cm行CT引导下穿刺活检病理诊断为非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型CD20+腹部CT胃壁增厚胰头占位肝占位病变 还应该进行的检查有
患者女59岁因左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大伴乏力来诊发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹发热2天体温37.8℃6个月内体重下降5kg无盗汗患者无乙型病毒性肝炎结核糖尿病胃溃疡及高血压史感染筛查阴性淋巴结活检病理弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组织化学CD20+CD10-Bcl-6+MUM-1-分期检查双颈部锁骨上纵隔腹腔腹膜后及盆腔淋巴结肿大直径均大于2cm脾内有多发占位最大直径约3cm 一线治疗方案以及使用周期是
患者女23岁因月经量多3年偶有牙龈出血来诊查体双下肢少量出血点浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛肝脾肋下未触及实验室检查血常规红细胞3.0×10112/L血红蛋白67g/L血小板30×109/L网织红细胞0.03外周血细胞涂片显示红细胞大小不等以小细胞为主中央淡染区扩大 为明确诊断需要进行的检查不包括
患者男61岁因双下肢皮肤紫癜1天来诊患者既往有高血压病史一直口服硝苯地平治疗查体体温36.6℃心率89次/分呼吸21次/分血压142/86mmHg1mmHg=0.133kPa双下肢可见大量的新旧出血点紫癜浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿 提示患者口服泼尼松1mg・kg-1・d-11个月后复查血小板为18×109/L此时进一步处理为
患者女16岁因阵发性腹痛黑粪2天双下肢散在紫癜来诊查体双膝关节肿胀腹软右下腹痛实验室检查血常规白细胞12.6×109/L血红蛋白110g/L血小板200×109/L尿常规红细胞+颗粒管型0~3个/HP尿蛋白++ 患者的诊断可能是
患者男55岁因反复腹泻3个月发现腋下肿块1周来诊患者于1周前洗澡时突然发现腋下肿块肿块无压痛并迅速增大查体双侧腋下腹股沟肿大淋巴结实验室检查血红蛋白80g/L白细胞17.0×109/L血小板67×109/L乳酸脱氢酶350U/L结肠镜多发性息肉样改变 提示患者PET/CT双侧腋下腹股沟后腹膜肠系膜以及结肠内见多发性高代谢病灶结肠镜下活检套细胞淋巴瘤CD5sIgCD20cyclinD1阳性CD10阴性骨髓细胞学以及流式细胞学见10%异常细胞免疫表型符合淋巴瘤骨髓浸润该患者需要进一步做的检查有
患者女59岁因左侧锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大伴乏力来诊发病过程中伴皮肤瘙痒及皮疹发热2天体温37.8℃6个月内体重下降5kg无盗汗患者无乙型病毒性肝炎结核糖尿病胃溃疡及高血压史感染筛查阴性淋巴结活检病理弥漫大B细胞淋巴瘤免疫组织化学CD20+CD10-Bcl-6+MUM-1-分期检查双颈部锁骨上纵隔腹腔腹膜后及盆腔淋巴结肿大直径均大于2cm脾内有多发占位最大直径约3cm 该患者的B症状包括
导致血管内溶血的疾病是
烷化剂治疗相关的急性髓系白血病AML的特点有
巨幼细胞贫血的实验室检查包括
患者男50岁因一侧肢体活动障碍来诊实验室检查血小板1500×109/L白细胞6.5×109/L红细胞4.5×1012/L血红蛋白145g/L 若确诊为原发性血小板增多症首先使用的药物是
患者男43岁因反复鼻塞伴脓涕发热6个月来诊查体慢性病容鼻外形正常鼻中隔缺失鼻腔有异味可见脓性分泌物余无阳性体征鼻腔黏膜活检病理T细胞淋巴瘤可能性大具体亚型不明鼻咽部CT鼻中隔缺失局部黏膜增厚上颈部可见肿大淋巴结其余检查阴性 提示拟行序贯化学放射治疗关于治疗叙述正确的有
患者女36岁因血小板减少2年月经量增多3个月来诊患者2年前查体发现血小板减少40~80×109/L未行治疗近3个月月经量增多无慢性乙型病毒性肝炎病史无特殊服药史查体体温36.9℃心率92次/分呼吸21次/分血压120/75mmHg1mmHg=0.133kPa轻度贫血貌双下肢可见少量出血点浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿 为明确诊断应进行的检查项目包括
患者男48岁因头痛头晕昏厥肢体末梢的感觉异常视觉异常6个月来诊当地医院实验室检查血小板1000×109/L白细胞11.5×109/L红细胞5.0×1012/L血红蛋白155g/L 为明确诊断应该进行的检查有
患者男14岁因皮肤紫癜5天来诊患者于2周前患上呼吸道感染5天前皮肤出现紫癜查体全身皮肤紫癜以四肢为重浅表淋巴结肝脾不大实验室检查外周血常规正常骨髓无异常24小时尿蛋白定量>3.5g 最先考虑的诊断是
患者男61岁因双下肢皮肤紫癜1天来诊患者既往有高血压病史一直口服硝苯地平治疗查体体温36.6℃心率89次/分呼吸21次/分血压142/86mmHg1mmHg=0.133kPa双下肢可见大量的新旧出血点紫癜浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿 提示患者入院后2小时出现右侧鼻出血查体右侧鼻腔出血不止舌面可见2处血疱应尽快作的处理包括
患者男48岁因头痛头晕昏厥肢体末梢的感觉异常视觉异常6个月来诊当地医院实验室检查血小板1000×109/L白细胞11.5×109/L红细胞5.0×1012/L血红蛋白155g/L 提示患者确诊为原发性血小板增多症可以出现的基因改变是
患者男14岁因皮肤紫癜5天来诊患者于2周前患上呼吸道感染5天前皮肤出现紫癜查体全身皮肤紫癜以四肢为重浅表淋巴结肝脾不大实验室检查外周血常规正常骨髓无异常24小时尿蛋白定量>3.5g 发病机制应考虑为
患者男56岁因发热伴皮肤淤点3天排酱油色尿意识障碍1天来诊抗感染治疗以及单采血小板输注无效查体意识不清重度贫血貌全身皮肤可见淤点巩膜黄染浅表淋巴结无肿大双肺呼吸音清未闻及干湿音心率110次/分律齐未闻及病理性杂音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音-双下肢无水肿生理反射存在病理反射未引出实验室检查血常规白细胞6.5×109/L中性粒细胞0.60血红蛋白58g/L血小板4×109/L尿常规尿胆原弱阳性隐血+++蛋白+++尿红细胞-凝血系列基本正常 该病的一线治疗方案是
患者男40岁因双下肢紫癜伴血尿3天来诊患者于7天前出现咽痛3天前出现双下肢紫癜伴血尿腹痛黑粪无发热查体双下肢可见大小不等对称分布的暗红色紫癜按之不褪色略高出皮面实验室检查血小板150×109/L白细胞及血红蛋白正常尿常规隐血++蛋白++红细胞满视野血小板功能检测正常凝血功能试验正常骨髓象正常 皮肤病变部位及肾小球系膜部位沉积物最大可能是
患者男61岁因双下肢皮肤紫癜1天来诊患者既往有高血压病史一直口服硝苯地平治疗查体体温36.6℃心率89次/分呼吸21次/分血压142/86mmHg1mmHg=0.133kPa双下肢可见大量的新旧出血点紫癜浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿 入院后为明确诊断应立即进行的检查项目包括
患者男56岁因发热伴皮肤淤点3天排酱油色尿意识障碍1天来诊抗感染治疗以及单采血小板输注无效查体意识不清重度贫血貌全身皮肤可见淤点巩膜黄染浅表淋巴结无肿大双肺呼吸音清未闻及干湿音心率110次/分律齐未闻及病理性杂音腹平软无压痛反跳痛肝脾肋下未及移动性浊音-双下肢无水肿生理反射存在病理反射未引出实验室检查血常规白细胞6.5×109/L中性粒细胞0.60血红蛋白58g/L血小板4×109/L尿常规尿胆原弱阳性隐血+++蛋白+++尿红细胞-凝血系列基本正常 最可能的诊断是
患者女36岁因血小板减少2年月经量增多3个月来诊患者2年前查体发现血小板减少40~80×109/L未行治疗近3个月月经量增多无慢性乙型病毒性肝炎病史无特殊服药史查体体温36.9℃心率92次/分呼吸21次/分血压120/75mmHg1mmHg=0.133kPa轻度贫血貌双下肢可见少量出血点浅表淋巴结无肿大胸骨无压痛心肺查体未见异常腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢无水肿 可进行的治疗有
患者男52岁因骨痛3个月加重伴乏力2个月来诊患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部腰背部和双下肢疼痛活动时加重近2个月疼痛逐渐加重给予按摩针灸等治疗无好转伴活动性乏力气促当地查血常规示贫血胸部CT胸肋骨骨质密度普遍性减低左侧第5前肋可见骨皮质不连续放射性核素骨扫描全身诸骨可见多发广泛骨质破坏以颅骨肋骨胸腰椎和近端四肢骨为著病变部位示踪剂明显不均匀浓聚代谢增高发病以来患者食欲减退体重下降约6kg诉排尿泡沫增多既往体健无特殊病史查体一般情况尚可贫血貌表浅淋巴结未扪及脊柱无压痛和明显叩击痛胸骨无压痛双肺呼吸音清晰心律规则无杂音腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢轻度压凹性水肿实验室检查白细胞8.8×109/L血红蛋白76g/L血小板205×109/L尿常规蛋白质++隐血-血生化检查总蛋白48.60g/L白蛋白27.60g/L尿素氮10.1mmol/L肌酐189μmol/L乳酸脱氢酶165U/Lβ2-微球蛋白6.54mg/L血电解质肝肾功能大致正常 提示患者4个疗程硼替佐米+阿霉素+地塞米松PAD方案诱导治疗后获得部分缓解PR肾功能恢复正常无明显外周神经毒性与其同胞弟弟人类白细胞抗原HLA配型完全相合推荐的诱导后治疗包含
患者女16岁因阵发性腹痛黑粪2天双下肢散在紫癜来诊查体双膝关节肿胀腹软右下腹痛实验室检查血常规白细胞12.6×109/L血红蛋白110g/L血小板200×109/L尿常规红细胞+颗粒管型0~3个/HP尿蛋白++ 可与系统性红斑狼疮相鉴别的检查有
患者男52岁因骨痛3个月加重伴乏力2个月来诊患者于3个月前无明显诱因感到胸肋部腰背部和双下肢疼痛活动时加重近2个月疼痛逐渐加重给予按摩针灸等治疗无好转伴活动性乏力气促当地查血常规示贫血胸部CT胸肋骨骨质密度普遍性减低左侧第5前肋可见骨皮质不连续放射性核素骨扫描全身诸骨可见多发广泛骨质破坏以颅骨肋骨胸腰椎和近端四肢骨为著病变部位示踪剂明显不均匀浓聚代谢增高发病以来患者食欲减退体重下降约6kg诉排尿泡沫增多既往体健无特殊病史查体一般情况尚可贫血貌表浅淋巴结未扪及脊柱无压痛和明显叩击痛胸骨无压痛双肺呼吸音清晰心律规则无杂音腹软无压痛肝脾肋下未触及双下肢轻度压凹性水肿实验室检查白细胞8.8×109/L血红蛋白76g/L血小板205×109/L尿常规蛋白质++隐血-血生化检查总蛋白48.60g/L白蛋白27.60g/L尿素氮10.1mmol/L肌酐189μmol/L乳酸脱氢酶165U/Lβ2-微球蛋白6.54mg/L血电解质肝肾功能大致正常 提示患者免疫学检查IgG6.15g/LIgA0.45g/LIgM0.26g/L血清κ轻链23.26g/Lλ轻链1.65g/L血清免疫固定电泳在γ区可见一条单克隆IgDκ成分24小时尿轻链定量2.35g骨髓涂片骨髓增生活跃浆细胞比例增多以成熟浆细胞为主占11.5%骨髓免疫表型R7占有核细胞3.76%表达CD38CD138CD56κ轻链而CD19CD20阴性患者的完整诊断包含
患者男43岁因反复鼻塞伴脓涕发热6个月来诊查体慢性病容鼻外形正常鼻中隔缺失鼻腔有异味可见脓性分泌物余无阳性体征鼻腔黏膜活检病理T细胞淋巴瘤可能性大具体亚型不明鼻咽部CT鼻中隔缺失局部黏膜增厚上颈部可见肿大淋巴结其余检查阴性 该患者最有可能的诊断是
患者男40岁因双下肢紫癜伴血尿3天来诊患者于7天前出现咽痛3天前出现双下肢紫癜伴血尿腹痛黑粪无发热查体双下肢可见大小不等对称分布的暗红色紫癜按之不褪色略高出皮面实验室检查血小板150×109/L白细胞及血红蛋白正常尿常规隐血++蛋白++红细胞满视野血小板功能检测正常凝血功能试验正常骨髓象正常 患者最可能的诊断为
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