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患者的基本资料 问题目录 SOAP形式问题描述 随访记录 化验及辅助检查
群体健康问题 个人健康问题 青少年发育阶段问题 慢性病恢复问题
群体健康问题 个人健康问题 青少年发育阶段问题 慢性病恢复问题
患者基本资料 问题目录 问题描述 病程进展记录 医疗资源使用记录
健康问题描述 基础资料 转诊记录 健康问题随访记录
以疾病为导向 以问题为导向 以医生为导向 以环境为导向 以预防为导向
对象的基础资料 个人生活行为习惯 健康问题描述 健康问题随访 转会诊记录
HBsAg HBeAg HBcAg 抗HBs 抗HBcIgM
转会诊记录 预防接种记录 健康体检记录 危险因素筛查记录 危险因素评价记录
基础资料 健康问题描述 健康问题随访记录 转诊记录 会诊记录
病人的基本资料 问题目录 SOAP形式问题描述及进展记录 随访记录 化验及辅助检查
以问题为导向的病历记录 个人健康档案,家庭健康档案,社区健康档案 病历记录及周期性健康检查 主要问题目录、问题描述,基本资料 病历记录、周期性健康检查、会诊转诊单等
流程表 问题描述 暂时性问题目录 主要问题目录 基本资料
以问题为中心的个人健康问题记录和以治疗为导向的周期性健康检查记录 以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录 以预防为导向的健康检查记录 以预防为导向的健康检查记录和以疾病为导向的病例记录 以疾病为导向的病例记录和以问题为中心的个人健康问题记录
格式简明、重点突出、书写规范 避免了主要和次要的临床资料无目的堆积 使医生的临床思维、判断、处理一目了然 可概括地反映出健康问题发生发展变化过程 应用于教学尤为理想