胶原酶化学溶解术的禁忌证包括（）。

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300～600IU 600～1200IU 1200～2400IU 2400～3600IU 3600～4800IU

保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症 1外侧和极外侧型腰椎间盘突出症合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄

胶原酶是异体蛋白，过敏反应发率很高。胶原酶注射进入蛛网膜下隙后可引起严重并发症，甚至可致病人死亡。椎间盘盘内注射溶解术常常合并病人腰痛加重。病人术后第五天突然出现患肢疼痛加重并肌力下降，说明穿时损伤了神经根。溶解术病人腰腿痛加重需立即行手术减压治疗。

100～300IU 300～600IU 600～900IU 900～1200IU 1200～1500IU

胶原酶乳酸脱氢酶链激酶胶原降解酶淀粉酶

保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症外侧和极外侧型腰椎间盘突出症合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄

全脊麻心跳呼吸骤停运动神经损伤化学性截瘫马尾神经刺激症状

木瓜凝乳蛋白酶胶原酶玻璃酸酶糜蛋白酶菠萝蛋白酶

1天 2天 3天 4天 5天

硬膜外隙穿刺成功后可直接注射胶原酶。穿刺针经硬膜外隙有时可进入椎间隙盘内注射。经椎间孔中部穿刺进入椎间盘最安全。影像诊断椎间盘脱出患者均不能行胶原酶注射。经椎间盘外注射胶原酶，一定要行局麻药试验。

900～1200IU 100～300IU 600～900IU 300～600IU 1200～1500IU

因椎间盘突出的形态和间隙不同，应该选择不同的穿刺方法。经影像诊断合并有腰椎失稳者均不能实施化学溶解术合并椎管狭窄的患者不是溶解术的绝对适应证。 LS侧方型椎间盘突出有时可经硬膜外侧隙进入突出物内注射。 L间隙间盘突出多选用椎间孔安全三角区入路穿刺

心跳呼吸骤停化学性截瘫运动神经损伤全脊麻马尾神经刺激症状

纤维环未完全破裂的椎间盘突出，注射胶原酶的方法应注射在腰间盘内腰间盘脱出属于纤维环破裂、后纵韧带破裂型，注射胶原酶的方法应注射在腰间盘外向脱出的椎间盘内注射药物，常用无水酒精术后可能有腰腿痛加重，应用镇痛剂，一般1~2周缓解是向脱出的椎间盘内注射生化剂（木瓜凝乳蛋白酶、胶原酶），使脱出的椎间盘溶解

15～20分钟 5分钟 10～15分钟 5～10分钟 20～25分钟

300～600IU 1600～1200IU 1200～2400IU 2400～3600IU 3600～4800IU

胶原降解酶胶原酶链激酶乳酸脱氢酶淀粉酶