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如果出现脑脊液漏,应给予头部加压包扎 行面神经移植术的患者,面肌功能可达到HB分型之II级 术中切断面神经的病例,术后应加强眼部护理 术后应用抗生素预防感染 脑脊液漏的患者给予半卧位,并且给予碳酸酐酶抑制剂(醋氮酰胺) 颞骨切除术后的脑脊液漏一般无法自愈,故应及早手术探查修补 术中损伤IX、X颅神经的患者,术后可以出现吞咽困难,进食呛咳 术中XII颅神经损伤的患者可以出现声嘶
拟手术耳是唯一听力耳 镫骨型和耳蜗型耳硬化症并存 伴有迷路积水症状的患者 听力损失未超过40dB,气骨导差在10~15以内的早期患者 外耳道炎症,鼓膜穿孔 重度感音神经性聋
如果出现脑脊液漏,应给予头部加压包扎 行面神经移植术的患者,面肌功能可达到HB分型之Ⅱ级 术中切断面神经的病例,术后应加强眼部护理 术后应用抗生素预防感染 脑脊液漏的患者给予半卧位,并且给予碳酸酐酶抑制剂(醋氮酰胺) 颞骨切除术后的脑脊液漏一般无法自愈,故应及早手术探查修补 术中损伤Ⅳ、Ⅹ颅神经的患者,术后可以出现吞咽困难,进食呛咳 术中Ⅻ颅神经损伤的患者可以出现声嘶
耳大神经位于胸锁乳突肌的外侧面 耳大神经位于颈外静脉稍前方 移植神经的末端应该做锐性修剪 移植的耳大神经可以做神经反转以防止移植神经的分支上长出新的轴突 神经断端之间如无法吻合,可以以生物胶粘合。 神经吻合后应保持一定张力 神经移植后表面覆盖筋膜以提供血供 腓肠神经的直径同面神经相近,可供选取较长的长度,故常用于面神经的移植
原则上无年龄限制,只需一般情况尚好 混合性聋,晚期耳硬化症者不宜采取手术治疗 对于骨、气导差小于20dB,气导损失不足30dB者,宜行镫骨切除术 内耳开窗术后窗洞又再次封闭者,可行镫骨手术,人工镫骨需与锤骨柄相接 伴有鼻腔、鼻窦急、慢性炎症者,可行手术,但术后要加强抗炎处理 咽鼓管功能对手术无影响 如患者一侧耳重度聋或已全聋,则另一侧耳行手术应慎重
颈静脉球体瘤 面神经鞘瘤 耵聍腺癌 巨细胞瘤 听神经瘤 脑膜瘤 面神经纤维瘤 鼓室球瘤
经耳后乳突径路 经耳道径路 经颅中窝径路 经乙状窦后径路 经迷路后径路 经迷路径路 经枕下径路
血管扩张剂 神经营养类药物 降低血液黏稠度的药物 血栓溶解药物 降压药物
切口应向下延伸至胸锁乳突肌前缘向下益暴露上颈部淋巴结 乳突切除过程中应避免在乳突中暴露肿瘤 在颞骨全切中,颈内动脉不能切除 术后封闭咽鼓管鼓室口 如果肿瘤侵犯外耳道软骨切迹部位,则可能已经向前扩展,应切除颞颌关节关节的软组织 面神经可以用耳大神经,腓肠神经及副神经进行移植 术中应探查二腹肌区淋巴结 术后封闭外耳道
颞骨CT 颞骨MRI 病理组织活检 颞骨X线摄片检查 声导抗测试 脑干电反应测听 纯音测听 Gelle试验
耳硬化症 梅尼埃病 突发性聋 分泌性中耳炎 听神经瘤 粘连性中耳炎 颈静脉球瘤
颈静脉球体瘤 面神经鞘瘤 耵聍腺癌 巨细胞瘤 听神经瘤 脑膜瘤 面神经纤维瘤 鼓室球瘤
除了局限性T1期病变以外,所有的外耳道及中耳鳞状细胞癌均需行全程的术后放射治疗 对于局限于外耳道的T1病变,可以进行外耳道切除术 除了局限性T1期病变以外,手术均应牺牲中耳的传声功能,颞骨用富含血管的组织覆盖。 对于限于外耳道软骨段而未侵犯外耳道故段的肿瘤,应行颞骨外侧切除术 中耳癌的治疗一般选用先手术再放疗 中耳癌的放射治疗一般选用耳前与耳后两野交叉照射 即使颈部没有淋巴结转移,也应行预防性放疗 外耳道癌侵入鼓膜,中耳,应行颞骨次全切除术
颞骨CT 颞骨MRI 病理组织活检 颞骨X线摄片检查 声导抗测试 脑干电反应测听 纯音测听 Gelle试验
归脾汤 通窍活血汤 龙胆泻肝汤 清气化痰丸 耳聋左慈丸
低盐饮食 静滴抗生素 神经营养药物 扩张血管药物 应用激素 抗血栓形成剂、纤维溶栓剂 给予镇定剂 安静环境
主观性耳鸣 客观性耳鸣 传导性耳聋 感音神经性耳聋 混合性耳聋
足量、广谱抗生素治疗 20%甘露醇脱水治疗 静脉用止血药 头位抬高30度 急诊手术探查 静滴地塞米松 转神经外科处理