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制定干预计划并执行干预计划 筛查和确认高血压患者并对其进行危险分层 评价管理工作和管理效果 定时随访 制定高血压治疗方案
（社区高血压患者管理档案合格的人数）/（社区发现高血压患者数）×100% （遵循高血压患者管理流程的社区患者数）/（社区实际管理的高血压患者总人数）×100% （社区建立高血压患者管理档案的人数）/（社区已知的高血压患者数）×100% （社区高血压患者管理档案合格的人数）/（社区已建立的高血压患者管理档案的人数）×100% （社区已经管理的高血压患者数）/（社区估算的总体高血压患者数）×100%
一般情况调查及血压测定 基本资料收集 对收集到的基本资料进行分析评估，发现主要的危险因素，开展生活方式指导 对生活方式指导效果的评估
筛查和确诊高血压患者 高血压患者危险分层 制定、 执行干预计划 定时随访 评价管理工作和效果
(社区高血压患者管理档案合格的人数） /（社区发现高血压患者数）× 100% （遵循高血压患者管理流程的社区患者数） /（社区实际管理的高血压患者总人数） ×100% （社区建立高血压患者管理档案的人数） /（社区已知的高血压患者数 )×100% (社区高血压患者管理档案合格的人数 )/( 社区已经建立的高血压患者管理档案的人数 )×100% (社区已经管理的高血压患者数） / （社区估算的总体高血压患者数）× 100%
社区高血压患者规范治疗百分比 社区高血压患者实际管理百分比 社区人群中高血压知晓率 区高血压患者治疗百分比 社区高血压患者建档百分比
社区体育锻炼 学校卫生 艾滋病教育 慢性病的综合防治 母乳喂养
社区体育锻炼 学校卫生 艾滋病教育 慢性病的综合防治 母乳喂养
高血压患者管理 脑卒中患者康复 糖尿病患者饮食控制 计划免疫接种 筛查鉴定
家庭康复 高血压患者管理 糖尿病患者饮食控制 优生保健 筛查鉴定
社区体育锻炼 学校卫生 艾滋病教育 慢性病的综合防治 母乳喂养【答疑编号 46304】
高血压病人管理 脑卒中患者康复 糖尿病患者饮食控制 计划免疫接种 筛查鉴定
开展社区人群血压普查 35岁以上妇女乳腺筛查 接种卡介苗 脑卒中病人的康复锻炼
社区体育锻炼 学校卫生 艾滋病教育 慢性病的综合防治 母乳喂养
易患人群包括：血压高值、超重、肥胖、高血压家族史、长期膳食高盐、长期过量饮酒、年龄 55岁以上 易患人群一般要求每半年测量血压一次 提倡家庭自测血压 利用各种机会性筛查测量血压 以上均是
就医检查 社区自助检测点 35岁以上患者首诊测量血压 高危人群筛查 健康体检
制定干估计划并执行干估计划 筛查和确认高血压患者并对其进行危急分层 评价管理工作和管理效果 定时随访 制定高血压治疗方案
高血压病人管理 优生保健 家庭康复 糖尿病患者饮食控制 筛查鉴定
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