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患者女,51岁。一个月前出现腹胀,伴恶心,厌油腻,食欲差,无呕吐、反酸、嗳气,尿色有所加深,无腹痛、腹泻;无发热。十余天前出现中上腹痛,为持续性绞痛,向后背、双侧肩部放射,弯腰、按压后疼痛减轻,仰卧后...
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消化内科学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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肝硬化代偿期的临床表现最早出现的是
恶心、厌油腻
乏力和食欲减退
腹胀
上腹不适或隐痛
腹泻
患者某某女50岁一个月前因患大叶性肺炎经治疗后出院之后仅有夜热早凉热退无汗舌红苔少脉细数
患者女51岁一个月前出现腹胀伴恶心厌油腻食欲差无呕吐反酸嗳气尿色有所加深无腹痛腹泻无发热十余天前出现
肝硬化
胆总管结石
急性胆囊炎
病毒性肝炎
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
胆囊结石
Rotor综合征
胆管癌
胰腺癌
自身免疫性胰腺炎
自身免疫性溶血性贫血
肝硬化代偿期的临床表现最早出现的是
乏力和食欲不振
腹胀
恶心,厌油腻
上腹不适或隐痛
腹泻
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患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200~300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次/分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次/分急查血红蛋白60g/L 提示外科手术于小肠距回盲部70cm处小肠肠系膜侧见一憩室大小约1.5cm×2cm表面黏膜糜烂伴浅溃疡行小肠部分切除及肠吻合术对小肠憩室的描述正确的是
提示消化道继续出血的迹象是
能区别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌的试验有
患者男20岁因间断发热腹痛2月入院患者2月前出现发热多为午后发热最高体温39.1℃自行给予物理降温后清晨可恢复正常同时出现右下腹隐痛可忍受无肩背放射痛无明显恶心呕吐大便正常查体T38.9℃P76次/分R19次/分BP110/90mmHg一般情况可浅表淋巴结未触及心肺无明显阳性体征右下腹压痛无明显反跳痛及肌紧张移动性浊音- 为明确诊断患者应首先进行哪些检查
基因变异说法错误的是
重症急性胰腺炎早期可有
肝炎患者白蛋白减低而球蛋白增高常表示
患者男16学生未婚患者无明显诱因出现腹胀B超显示肝硬化脾大腹水肝功能检查示轻度损害肝炎标志物乙肝丙肝均阴性经利尿保肝等治疗病情缓解出院病程中不伴发热皮疹关节疼痛皮肤瘙痒等无腰骶部下肢水肿无胸闷气促心悸心慌等无震颤不自主运动等神经肌肉病变表现发病以来无明显消瘦患者否认长期药物使用史否认有毒有害物接触否认饮酒史否认既往胃肠疾患或长期腹泻史生活地区城市非血吸虫疫区家族史无特殊体格检查面色无黝黑皮肤无色素沉着巩膜可疑黄染浅表淋巴结无扪及颈静脉无怒张心肺阴性腹部膨隆轻度静脉曲张脾大约肋下二横指肝脏未扪及移动性浊音阳性双下肢无水肿神经系统检查无异常辅检血常规WBC5.2×109/LHb105g/LPLT95×109/L大便常规及找虫卵无异常肝功ALT95U/LAST82U/LTBIL51μmol/LDBIL27μmol/LTP53g/LALB30g/LAKPGGT无异常肝炎病毒标志物甲乙丙丁戊均阴性非嗜肝病毒阴性血糖空腹4.8mmol/L餐后2小时6.5mmol/L腹水检查漏出液ADA20U/LLDH112U/L腹部B超肝硬化脾大腹水腹部血管彩超下腔静脉肝静脉未见阻塞或狭窄心脏彩超无明显异常 提示该患者经眼科检查发现明显K-F环血清铜蓝蛋白16mg/dl目前考虑肝硬化病因是
可引起嗜酸细胞增多的疾病有
溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为
肝硬化时门静脉__症形成的原因有
患者男16学生未婚患者无明显诱因出现腹胀B超显示肝硬化脾大腹水肝功能检查示轻度损害肝炎标志物乙肝丙肝均阴性经利尿保肝等治疗病情缓解出院病程中不伴发热皮疹关节疼痛皮肤瘙痒等无腰骶部下肢水肿无胸闷气促心悸心慌等无震颤不自主运动等神经肌肉病变表现发病以来无明显消瘦患者否认长期药物使用史否认有毒有害物接触否认饮酒史否认既往胃肠疾患或长期腹泻史生活地区城市非血吸虫疫区家族史无特殊体格检查面色无黝黑皮肤无色素沉着巩膜可疑黄染浅表淋巴结无扪及颈静脉无怒张心肺阴性腹部膨隆轻度静脉曲张脾大约肋下二横指肝脏未扪及移动性浊音阳性双下肢无水肿神经系统检查无异常辅检血常规WBC5.2×109/LHb105g/LPLT95×109/L大便常规及找虫卵无异常肝功ALT95U/LAST82U/LTBIL51μmol/LDBIL27μmol/LTP53g/LALB30g/LAKPGGT无异常肝炎病毒标志物甲乙丙丁戊均阴性非嗜肝病毒阴性血糖空腹4.8mmol/L餐后2小时6.5mmol/L腹水检查漏出液ADA20U/LLDH112U/L腹部B超肝硬化脾大腹水腹部血管彩超下腔静脉肝静脉未见阻塞或狭窄心脏彩超无明显异常 该患者肝硬化原因可基本排除的是
1型自身免疫性肝炎易合并的肝外自身免疫疾病是
肝中铁和乙醇的过量引起肝病的途径是
与肝癌的发生有关的因素有
患者男76岁因腹痛便血腹泻1天入院腹痛为中下腹突发的阵发性绞痛剧烈肌注哌替啶杜冷丁未能缓解疼痛伴呕吐数次为胃内容物无咖啡样物接着解鲜红色水样便含暗红色血凝块3~5次/天无里急后重无发热入院查体生命征正常无贫血貌心肺无异常腹部平软右下腹及下腹正中压痛右下腹反跳痛腹水征阴性肠鸣音活跃 有诊断价值的病史是
患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10~30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2~3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次/分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 提示给予患者埃索美拉唑20mgbid匹维溴铵50mgtid及蒙脱石散3gtid治疗4周患者上腹痛缓解但仍感脐周隐痛腹泻每天3~4次伴失眠情绪低落根据患者病史该患者还需进一步行哪些检查
患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200~300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次/分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次/分急查血红蛋白60g/L 提示结肠镜检查末段回肠腔内可见暗红色血性物急诊血管造影示回肠末端局限性片状浓密染色区需要考虑的诊断是
患者男25岁间断排暗红色糊状便2年每次量约200~300g有时可自止既往行胃镜结肠镜检查未见明确出血病灶1天前再次出现排暗红色糊状血便伴头晕心悸乏力出汗无腹痛及恶心呕吐否认阿司匹林及非甾体抗炎药NSAID服用史查体T37.1℃P110次/分血压86/55mmHg贫血貌浅表淋巴结未触及心肺检查未见明显异常腹软无压痛未触及包块肝脾未触及移动性浊音阴性肠鸣音8次/分急查血红蛋白60g/L 接诊后应立即采取哪些紧急治疗措施
男性40岁半年前因双下肢麻木发凉疼痛于外院诊断血栓闭塞性脉管炎近1周腹痛腹胀以中下腹为著呈阵发性加剧就诊行CT增强扫描如图所示
患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10~30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2~3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次/分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 为了明确诊断该患者应优先行哪些检查
患者男性40岁HBsAg+30年2个月来发热并右上腹痛查体体温39℃肝肋下5cm中等硬度表面稍不平压痛+甲胎蛋白+ 为明确诊断下列哪项检查最无价值
患者男20岁因间断发热腹痛2月入院患者2月前出现发热多为午后发热最高体温39.1℃自行给予物理降温后清晨可恢复正常同时出现右下腹隐痛可忍受无肩背放射痛无明显恶心呕吐大便正常查体T38.9℃P76次/分R19次/分BP110/90mmHg一般情况可浅表淋巴结未触及心肺无明显阳性体征右下腹压痛无明显反跳痛及肌紧张移动性浊音- 提示患者进一步行PPD试验结果可疑阳性T-spot阳性该患者诊断主要考虑
腹壁柔韧感可见于
患者男46岁无特殊不适主诉常规体检报告如下血常规正常肝功能正常肝炎病毒相关检测阴性ECG窦性心律78次/分胸部X线未见异常B超轻度脂肪肝 治疗酒精性肝病最重要的措施是
上消化道出血患者由于平卧位改为坐位时出现何种情况提示血容量不足是紧急输血的指征
患者男46岁无特殊不适主诉常规体检报告如下血常规正常肝功能正常肝炎病毒相关检测阴性ECG窦性心律78次/分胸部X线未见异常B超轻度脂肪肝 提示补充病史患者否认特殊服药史否认糖尿病史否认工业毒物接触史体检腰围81cmBMI23.5kg/m2血脂全套-尿酸266mmol/L患者自诉有长期饮酒史下列哪些选项符合酒精性肝病的临床诊断标准
患者男76岁因腹痛便血腹泻1天入院腹痛为中下腹突发的阵发性绞痛剧烈肌注哌替啶杜冷丁未能缓解疼痛伴呕吐数次为胃内容物无咖啡样物接着解鲜红色水样便含暗红色血凝块3~5次/天无里急后重无发热入院查体生命征正常无贫血貌心肺无异常腹部平软右下腹及下腹正中压痛右下腹反跳痛腹水征阴性肠鸣音活跃 以下治疗方法正确的是
与原发性肝癌的发病可能有关的因素是
患者女52岁退休反复腹痛4年加重3个月4年来逐渐出现腹痛开始表现为上腹部痛后逐渐累及脐周隐痛每次持续10~30分钟进食后加重伴腹泻大便每日2~3次有黏液无脓血曾在外院多次就诊行胃镜肠镜等检查未见明显异常给予相关治疗症状反复近3月感腹痛程度较前加重发作次数增多既往体健无类似家族史体检生命体征正常神清浅表淋巴结不大巩膜无黄染颈软双肺呼吸音清心界不大心率65次/分律齐未闻及杂音腹平软剑突下及脐周轻压痛无反跳痛肝脾未及腹水征-双下肢不肿 根据患者目前的情况应考虑功能性胃肠病的类型为
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