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重症感染 原发病复发 肾衰竭 药物性肝损害 排斥反应
感染越来越成为肝移植致病率及致死率升高的主要因素 免疫抑制剂的患者行外科手术时要承受感染的风险 预防性抗感染治疗可以降低肝移植患者的外科手术感染率 一般的外科围术期用药 防止潜伏的基础疾病复发(乙型病毒性肝炎) 减少胃肠道真菌感染
卡泊芬净 亚胺培南/西司他丁 伏立康唑 罗红霉素 头孢哌酮/舒巴坦 头孢曲松
再移植 血肌酐>176.8μmol/L 胆空肠吻合术 血制品用量>40U 肺动脉漂浮导管和(或)中心静脉置管时间>7天
大多数移植后感染发生在术后180天内 细菌和真菌是肝移植后早期感染的常见病原体 巨细胞病毒(CMV)感染在移植后晚期感染阶段达到高峰 中期感染一般为供体器官(或者血制品)传播的感染、病毒复发和条件致病菌感染 卡氏肺囊虫性肺炎一般多在移植后中期感染阶段开始出现
急性排斥反应 慢性排斥反应 血管并发症 胆道并发症 感染性并发症
一般术后12~36小时停机,拔除气管插管 为防止肺泡膨胀不全,应使用高水平的呼气末正压(PEEP) 凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)如延长至正常值的1.5倍,应予纠正 所有原位肝移植术后早期患者应常规使用预防应激性溃疡药物 肝移植术后进行营养支持治疗尽量选择肠内营养
再移植 血肌酐>176.8μmol/L 胆空肠吻合术 血制品用量>40U 肺动脉漂浮导管和(或)中心静脉置管时间>7天