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患者男性,52岁,会计师,1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木、无力,持续数分钟后可自行缓解,偶伴有头晕不适。有"高血压病"病史10余年,自行服药控制良好。查体:血压140/85mmHg,左侧肢体肌力Ⅳ级...
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神经外科学(医学高级)《案例分析题》真题及答案
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患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
颈椎病
高血压性脑病
短暂性脑缺血发作
脊髓炎
美尼尔综合征
患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
25%
50%
70%
90%
95%
患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
球囊扩张术
支架植入术
血管搭桥术
A+B
药物保守治疗
患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
MRI
MRA
CTA
血管超声
DSA
最佳治疗方式是
球囊扩张术
支架植入术
血管搭桥术
A+B
药物保守治疗
患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
25%
50%
70%
90%
95%
最可能的诊断是
颈椎病
高血压性脑病
短暂性脑缺血发作
脊髓炎
美尼尔综合征
可明确诊断确定手术与否的金标准检查是
血管超声
MRA
CTA
DSA
SPECT
对诊断有帮助的检查是
MRI
MRA
CTA
血管超声
DSA
可明确诊断确定手术与否的金标准检查是
血管超声
MRA
CTA
DSA
SPECT
患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
球囊扩张术
支架植入术
血管搭桥术
A+B
药物保守治疗
患者男性52岁会计师1年来间断出现短暂性左侧肢体麻木无力持续数分钟后可自行缓解偶伴有头晕不适有高血压
颈椎病
高血压性脑病
短暂性脑缺血发作
脊髓炎
美尼尔综合征
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患者男性20岁头痛呕吐视力下降2个月6个月前曾患开放性颅脑外伤颅内感染已治愈腰穿测压320mmHO脑脊液清亮透明头颅CT示双侧脑室及三四脑室扩大 首选的治疗手段是
病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时昏迷约20分钟既往身体健康体检T37.6℃P82次/分R19次/分BP20/13kPa150/98mmHgGCS11分躁动双侧瞳孔等大等园直径2.5mm对光反射迟钝双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿右额部有一长4.0cm之头皮裂伤四肢可活动右侧Babinski征士 提问根据以下结果结合病史初步诊断主要考虑有哪些提示头颅平片示右颞部线形骨折头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影同侧侧脑室轻度受压中线结构无明显移位
病历摘要患者女性6岁半年来感觉视力模糊近10天出现反复头痛间有恶心呕吐精神转差查体神志清楚身高90cm体重25Kg血压90/55mmHg右眼视力4.6左眼视力4.8双侧视乳头水肿颈软伸舌居中四肢肌张力正常肌力5级双侧Babinski征- 该患者就诊时应作那些必要的检查
病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时昏迷约20分钟既往身体健康体检T37.6℃P82次/分R19次/分BP20/13kPa150/98mmHgGCS11分躁动双侧瞳孔等大等园直径2.5mm对光反射迟钝双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿右额部有一长4.0cm之头皮裂伤四肢可活动右侧Babinski征士 提问急诊最好先行哪些检查
内囊位于
病历摘要患者男性60岁不慎跌倒枕部着地1小时伴呕吐2次受伤当时昏迷约数分钟既往有糖尿病史20余年体检T37.2℃P70次/分R20次/分BP150/95mmHgGCS11分躁动双瞳孔等大等圆直径3mm对光反射迟钝左枕部有一长3cm头皮裂伤右枕部有3×3cm头皮血肿四肢可活动左侧Babinski征- 患者出现上述情况应如何处理提示入院后20小时患者意识障碍加重体检P60次/分R16次/分BP170/100mmHgGCS8分浅昏迷双瞳孔等大直径2.5mm右瞳孔无明显光反射左瞳孔光反射迟钝左肢体活动差肌力3级左Babinski征+
需用巧克力血平板培养的细菌有
患者女性40岁劳累后头痛次日左侧偏瘫以上肢为重5天后不能起床3年来劳动后偶感胸闷气短无咳嗽和发热史多次胸片检查发现双肺各有1.7cm×2.5cm及2.5cm×4cm的结节状阴影查体病重面容嗜睡状态体温正常左侧肢体不完全瘫痪眼底视乳头边界稍模糊血常规检查提示WBC8~12×10/L中性85%MRI检查提示右侧额顶区有3.0cm×2.1cm×2.5cm占位性病灶周围有环形水肿带 对进一步治疗有帮助的辅助检查是
患者男性30岁左侧胸痛4个月下肢无力2个月神经系统查体左下肢肌力4级右下肢肌力5级-右侧T10以下痛温觉消失左侧减退T4水平痛觉过敏左侧巴氏征阳性 可能选择的治疗方式是
头部受伤后立即出现一侧瞳孔散大可见于
病历摘要患者女性6岁半年来感觉视力模糊近10天出现反复头痛间有恶心呕吐精神转差查体神志清楚身高90cm体重25Kg血压90/55mmHg右眼视力4.6左眼视力4.8双侧视乳头水肿颈软伸舌居中四肢肌张力正常肌力5级双侧Babinski征- 患者术后第一天神志嗜睡精神疲倦皮肤干燥38.2℃心率155次/分Bp102/60mmHg中心静脉压3mmHONa160mmol/L尿量很多色清如水应作的处理措施有
病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时昏迷约20分钟既往身体健康体检T37.6℃P82次/分R19次/分BP20/13kPa150/98mmHgGCS11分躁动双侧瞳孔等大等园直径2.5mm对光反射迟钝双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿右额部有一长4.0cm之头皮裂伤四肢可活动右侧Babinski征士 提问该病人出现上述情况时应作何处理提示入院5小时凌晨4时患者意识障碍加重体检P76次/分R16次/分BP22/13kPa16/98mmHgGCS8分浅昏迷左侧瞳孔4.0mm对光反射消失右侧瞳孔3.0mm对光反射极弱右侧肢体活动稍差右侧Babinski征+
病历摘要患者男性60岁不慎跌倒枕部着地1小时伴呕吐2次受伤当时昏迷约数分钟既往有糖尿病史20余年体检T37.2℃P70次/分R20次/分BP150/95mmHgGCS11分躁动双瞳孔等大等圆直径3mm对光反射迟钝左枕部有一长3cm头皮裂伤右枕部有3×3cm头皮血肿四肢可活动左侧Babinski征- 病人出现上述情况要考虑哪种疾病提示术后3日患者浅昏迷解柏油样稀便约300mlBP110/70mmHgHBG100g/L大便潜血++++
病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时昏迷约20分钟既往身体健康体检T37.6℃P82次/分R19次/分BP20/13kPa150/98mmHgGCS11分躁动双侧瞳孔等大等园直径2.5mm对光反射迟钝双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿右额部有一长4.0cm之头皮裂伤四肢可活动右侧Babinski征士 提问硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些提示术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大并出现右侧颞部硬脑膜外血肿
病历摘要患者女性6岁半年来感觉视力模糊近10天出现反复头痛间有恶心呕吐精神转差查体神志清楚身高90cm体重25Kg血压90/55mmHg右眼视力4.6左眼视力4.8双侧视乳头水肿颈软伸舌居中四肢肌张力正常肌力5级双侧Babinski征- 患者术后第三天神志逐渐转差浅昏迷状态并出现癫痫大发作体查颈抵抗HR110次/分T38.5℃BP90/52mmHg中心静脉压10mmHO右侧瞳孔2.5mm光反射迟钝左侧瞳孔2.0mm光反射灵敏刺痛右侧肢体可以定位左侧肢体见轻微肌肉收缩动作右侧Babinski征-左侧Babinski征+考虑患者病情加重的最可能原因有
患者男性30岁左侧胸痛4个月下肢无力2个月神经系统查体左下肢肌力4级右下肢肌力5级-右侧T10以下痛温觉消失左侧减退T4水平痛觉过敏左侧巴氏征阳性 考虑病变位于
病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时昏迷约20分钟既往身体健康体检T37.6℃P82次/分R19次/分BP20/13kPa150/98mmHgGCS11分躁动双侧瞳孔等大等园直径2.5mm对光反射迟钝双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿右额部有一长4.0cm之头皮裂伤四肢可活动右侧Babinski征士 提问根据以上结果结合该病人情况主要考虑哪些诊断提示术后第2天病人仍呈浅昏迷状GCS9分T38.9℃呼吸浅26次/分BP18/12kPa135/90mmHg痰液较多血气分析pH7.25PaO9.3kPa70mmHgPaCO6.2kPa47mmHgBE-8mmol/LAB18mmol/LSB19mmol/LSaO85%WBC15.3×10/LN0.92
病历摘要患者男性45岁头部被他人用木棍打伤1小时呕吐3次于23时急诊就医受伤当时昏迷约20分钟既往身体健康体检T37.6℃P82次/分R19次/分BP20/13kPa150/98mmHgGCS11分躁动双侧瞳孔等大等园直径2.5mm对光反射迟钝双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿右额部有一长4.0cm之头皮裂伤四肢可活动右侧Babinski征士 提问小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大对光反射消失的机理有哪些
慢性硬膜下血肿CT表现可为
病历摘要患者男性60岁不慎跌倒枕部着地1小时伴呕吐2次受伤当时昏迷约数分钟既往有糖尿病史20余年体检T37.2℃P70次/分R20次/分BP150/95mmHgGCS11分躁动双瞳孔等大等圆直径3mm对光反射迟钝左枕部有一长3cm头皮裂伤右枕部有3×3cm头皮血肿四肢可活动左侧Babinski征- 根据以上结果结合病史初步诊断主要考虑有哪些提示头颅CT示右颞叶前部斑片状高密度影右侧裂池鞍上池环池高密度影脑中线结构无明显移位
病历摘要患者男性56岁记忆力减退半年逐渐出现痴呆症状如注意力不易集中表情淡漠大小便失禁1年前有蛛网膜下腔出血病史入院检查神志清楚反应迟钝脑神经正常眼底无视乳头水肿四肢肌力肌张力正常腱反射对称未引出病理反射 该患者最有可能的诊断是
病历摘要患者男性56岁记忆力减退半年逐渐出现痴呆症状如注意力不易集中表情淡漠大小便失禁1年前有蛛网膜下腔出血病史入院检查神志清楚反应迟钝脑神经正常眼底无视乳头水肿四肢肌力肌张力正常腱反射对称未引出病理反射 患者在全麻下行脑室-腹腔分流后症状改善但出院1个月后患者出现持续发热并且又出现痴呆症状和大小便失禁此时正确的处理为
神经系疾病致脑水肿常见原因包括
脑血管痉挛的治疗包括
TIA的临床特点下列描述正确的是
病历摘要患者男性56岁记忆力减退半年逐渐出现痴呆症状如注意力不易集中表情淡漠大小便失禁1年前有蛛网膜下腔出血病史入院检查神志清楚反应迟钝脑神经正常眼底无视乳头水肿四肢肌力肌张力正常腱反射对称未引出病理反射 该患者头颅CT提示脑室系统包括第四脑室明显扩大腰穿脑脊液压力200mmHO脑脊液常规生化均同正常范围该患者的诊断及其最佳处理应该为
颅内压增高的常见病因有
病历摘要患者女性6岁半年来感觉视力模糊近10天出现反复头痛间有恶心呕吐精神转差查体神志清楚身高90cm体重25Kg血压90/55mmHg右眼视力4.6左眼视力4.8双侧视乳头水肿颈软伸舌居中四肢肌张力正常肌力5级双侧Babinski征- 患者入院第三天安排手术治疗请选择最适用的手术入路
]Brown-Séquard综合征包括
患者男性20岁头痛呕吐视力下降2个月6个月前曾患开放性颅脑外伤颅内感染已治愈腰穿测压320mmHO脑脊液清亮透明头颅CT示双侧脑室及三四脑室扩大 手术压力管的选择是
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