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收集资料后需及时记录 描述资料的词语应确切 内容要正确反映病人的问题 客观资料应尽量用病人的语言 避免护士的主观判断和结论
客观资料应避免护士的主观判断 客观资料的记录尽量使用医学术语 收集完毕及时记录 主观资料护士不能带自己的判断 主观资料的记录只能用患者自己的语言
为确保资料的真实,护士只需对主观资料进行核实 为确保资料的真实,护士只需对客观资料进行核实 患者自觉发热,应记录 对病人含糊的主诉,护士应予以进一步澄清明确 对病人含糊的主诉,应含糊记录
每天排尿1~2次,量少 咳嗽剧烈,有大量黏痰 每天饮水5次,每次约200mL 每餐主食2碗,一日3餐 持续低热1个月,午后明显
金融机构要保存客观的客户身份资料和交易记录 金融机构要保存开展客户身份识别、异常交易分析等反洗钱工作的主观记录和资料 金融机构实现相关资料的纸质化保存即可 金融机构应对相关资料数据进行有效的规范化管理
客观、准确、具体 病情波动要随时记录 字迹端正、清晰 尽量使用医学术语 记录完成后签名、时间
咳嗽剧烈,有大量黏痰 每餐主食2碗,一日3餐 每天排尿1~2次,量少 每天饮水5次,每次约200m1 持续低热1个月,午后明显
记录应及时 资料描述应清晰简洁 避免护士的主观判断和结论 避免使用含糊不清的词语 主观和客观资料应尽量用病人原话
记录应清晰、简洁、生动 记录应准确、全面、简洁 记录必须反映护士的主观判断 主观资料的记录应使用专业术语 记录客观资料应尽量用患者的原话
采集完毕及时记录 客观资料应避免护士的主观判断 主观资料护士不能带自己的判断 客观资料的记录应尽量使用医学术语 主观资料的记录只能用患者自己的语言
S:服务对象主观资料 O:客观资料 A:健康问评估 P:对疾病的诊断记录
通过观察患者的非语言行为了解客观资料 通过阅读患者病历获得病史资料 通过医生查体获得资料 通过与患者,家属交谈获得资料 通过有关护理文献记录获得资料
棉签试验主要用于评估尿道及膀胱颈的移动程度,是客观资料 尿失禁评估方法中排尿日记属于半客观资料 尿垫试验属于客观资料 物理检查属于客观资料 膀胱尿道镜及泌尿系统影像学检查属于客观资料
资料记录必须准确、真实、完整 记录主观资料尽量用患者的原话 记录客观资料应使用医学术语 避免使用无法衡量的词句 记录的语句应通顺,简洁
记录资料写下自己的主观判断和结论 用专业术语描述客观资料 记录内容反应专科疾病的特点 记录简洁、清晰,不写错别字
收集完毕刚好记录 客观资料应避开护士的主观推断 主观资辩护士不能带自己的推断 客观资料的记录尽量运用医学术语 主观资料的记录只能用患者自己的语言
客观资料记录 主观资料记录 询问患者家属时 与患者交谈时 以上均可
客观资料是通过观察和体检等获得的资料 要客观记录患者的主述 资料分为主观资料和客观资料 主观资料只能由患者本人提供 资料的记录不应带有主观结论
资料记录必须准确、真实、完整 记录主观资料尽量用患者的原话 记录客观资料应使用医学术语 避免使用无法衡量的词句 记录的语句应通顺,简洁