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老年男性,65岁,既往有胆囊结石病史,因上腹痛4小时由家属送诊,查体:意识淡漠,血压90/50mmHg,右上腹部肌紧张。可能采取的手术方式为()。
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普通外科学(医学高级)《普通外科综合复习》真题及答案
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老年男性65岁既往有胆囊结石病史因上腹痛4小时由家属送诊查体意识淡漠血压90/50mmHg右上腹部肌
胆囊切除
胃穿孔修补
肠切除吻合
胆管切开取石、T管引流
胰腺切除
胰、十二指肠切除
老年男性65岁既往有胆囊结石病史因上腹痛4小时由家属送诊查体意识淡漠血压90/50mmHg右上腹部肌
找到穿孔位置,进行修补
清除腹腔内渗出物
切除胆囊
切开胆总管
探查胰腺是否坏死
冲洗腹腔
可能的诊断为
急性胆囊炎
急性胆管炎
急性胰腺炎
感染性休克
急性胆原性胰腺炎
肠系膜静脉血栓
上消化道穿孔
老年男性65岁既往有胆囊结石病史因上腹痛4小时由家属送诊查体意识淡漠血压90/50mmHg右上腹部肌
急性胆囊炎
急性胆管炎
急性胰腺炎
感染性休克
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肠系膜静脉血栓
老年男性65岁既往有胆囊结石病史因上腹痛4小时由家属送诊查体意识淡漠血压90/50mmHg右上腹部肌
找到穿孔位置,进行修补
清除腹腔内渗出物
切除胆囊
切开胆总管
探查胰腺是否坏死
冲洗腹腔
老年男性65岁既往有胆囊结石病史因上腹痛4小时由家属送诊查体意识淡漠血压90/50mmHg右上腹部肌
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患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌可选择的手术方式有提示盆腔MRI前列腺内肿瘤未突破精囊穿刺活检Gleason评分主要生长方式3分次要生长方式3分
患者男55岁退休教师因反复发作尿频尿急镜下血尿1年来诊偶尔少许终末血尿无发热无腰痛史无排尿不畅无排尿不尽感等不适有吸烟史无嗜酒查体肾区无明显扣痛睾丸附睾等外生殖器检查未见异常尿常规RBC+~+++WBC-~+双肾输尿管B型超声未见明显异常可能影响BCG膀胱灌注疗效的是提示患者选择BCG膀胱灌注治疗
患者男42岁因发现左侧睾丸持续增大1年左侧阴囊疼痛1d来诊患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小近1年患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大无发热疼痛及尿路刺激症状1d前突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大查体左侧睾丸肿物约6cm×8cm触痛明显透光试验-有沉重感初步诊断为提示AFP35ng/ml阴囊彩色超声睾丸内软组织肿物其内伴有低密度区高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血盆腔CT未见明显异常
患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌如果患者行根治术后4年发现为生化复发已排除了远处转移接受挽救性放疗的条件包括
患者男23岁因运动时突发右上腹剧痛伴浓茶色尿半天来诊疼痛放射至右侧中下腹部伴恶心呕吐尿液呈浓茶色既往体健查体腹软右下腹深压痛右肾区扣痛该病例最可能的诊断是
患者男78岁因全程肉眼血尿3d来诊尿中混有蚯蚓状血块伴左腰部不适既往体健查体左肾区叩痛最有可能的诊断是提示肾B型超声左肾积水静脉肾盂造影左输尿管下段占位性病变
患者男78岁因全程肉眼血尿3d来诊尿中混有蚯蚓状血块伴左腰部不适既往体健查体左肾区叩痛此时患者首选的治疗方式为提示肿瘤活检移行细胞癌Ⅱ级患者的对侧肾功能正常心肺功能及一般情况良好
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常为明确诊断必须检查的项目包括
患者女25岁因左腰部不适2周来诊肾B型超声4个月前左肾错构瘤为进一步明确诊断首选检查是
患者男78岁已婚因体检发现血PSA>200ng/ml半年来诊直肠指检前列腺可触及质硬结节无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺左侧可见低回声结节内可见血流盆腔MRI前列腺可见突出包膜精囊角消失ECT髂骨可见多处转移灶前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式5分次要生长方式4分住院后给予内分泌治疗诺雷德康士德后血PSA下降后血PSA再次升高临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常进一步检查包括提示泌尿系统B型超声左肾积水左侧输尿管扩张膀胱底部异常回声膀胱镜膀胱颈内口约在截石位5点处有1个3cm×4cm菜花样新生物中央有坏死左侧输尿管开口显示不清右侧输尿管开口呈裂隙状__清另于膀胱左侧壁膀胱顶部可见多个0.5cm~1.5cm乳头状新生物
患者男78岁因全程肉眼血尿3d来诊尿中混有蚯蚓状血块伴左腰部不适既往体健查体左肾区叩痛为了进一步明确诊断下一步的检查包括
患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌如果患者行根治术后1年需考虑广泛转移可能性的有
患者男85岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达50ng/ml有冠心病反复发作史查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式4分次要生长方式3分如果患者入院检查完善后未能手术治疗内分泌治疗后出现血PSA反复升高考虑发展为激素抵抗型前列腺癌HRPCHRPC的诊断应同时具备的条件包括
患者男67岁因发现右肾占位病变1个月来诊既往有淋巴瘤病史2年此患者肾CT影像学特征最可能为
患者男66岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达15ng/ml查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌患者还需要做的检查有
患者男50岁因近4个月出现2次肉眼血尿来诊既往身体健康肾CT右肾实质及右肾静脉有实质性占位诊断右肾癌合并右肾静脉癌栓存在可能性最小的是
患者男78岁已婚因体检发现血PSA>200ng/ml半年来诊直肠指检前列腺可触及质硬结节无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺左侧可见低回声结节内可见血流盆腔MRI前列腺可见突出包膜精囊角消失ECT髂骨可见多处转移灶前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式5分次要生长方式4分住院后给予内分泌治疗诺雷德康士德后血PSA下降后血PSA再次升高该患者出现这种情况的机制可能有
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常发生双肾积水的处理措施为提示经有关检查未见泌尿系结石双侧输尿管肠管吻合口通畅
患者男23岁因运动时突发右上腹剧痛伴浓茶色尿半天来诊疼痛放射至右侧中下腹部伴恶心呕吐尿液呈浓茶色既往体健查体腹软右下腹深压痛右肾区扣痛多囊肾最常见的并发症包括提示多囊肾是一种先天遗传性疾病其中常染色体显性遗传型多囊肾是最常见的遗传疾病之一
患者男45岁因腰部不适3个月来诊既往体健查体无异常发现肾B型超声单个囊性空腔3cm×3cm囊壁欠光滑隐约可见分隔关于此病预后叙述正确的有
患者男40岁因无痛性肉眼血尿2个月来诊既往患视网膜血管瘤有肾癌家族史此VHL病的治疗措施包括提示肿瘤单发最大径为5cm
患者女56岁因尿线变细排尿困难5个月间断尿道流血20d来诊患者一般情况好完全绝经8年查体尿道外口未见明显异常下一步应进行的检查有提示尿道镜尿道中部有一2cm×2cm肿物质硬尿道镜通过受阻
患者女56岁因尿线变细排尿困难5个月间断尿道流血20d来诊患者一般情况好完全绝经8年查体尿道外口未见明显异常治疗方式可选择提示肿物组织活检中低分化鳞状细胞癌盆腔MRI肿物与阴道壁界限尚清楚盆腔淋巴结未见肿大其他检查未发现全身他处转移灶
患者男55岁退休教师因反复发作尿频尿急镜下血尿1年来诊偶尔少许终末血尿无发热无腰痛史无排尿不畅无排尿不尽感等不适有吸烟史无嗜酒查体肾区无明显扣痛睾丸附睾等外生殖器检查未见异常尿常规RBC+~+++WBC-~+双肾输尿管B型超声未见明显异常下一步的治疗方案为提示膀胱镜检查及随机活检提示为Tis部分肿瘤细胞分化差
患者女65岁油漆工因反复发作尿频尿急伴肉眼血尿2年下腹部左侧腰部胀痛排尿不畅排尿不尽感2个月来诊血尿多为终末血尿常含有陈旧性血凝块无发热经抗感染止血对症治疗能暂时缓解但易复发无烟酒嗜好无血吸虫疫水接触史查体T36.5℃P80次/minR20次/minBP110/70mmHg腹部稍膨隆腹软无明显压痛肠鸣音正常目前的最佳治疗方案为提示膀胱颈内口新生物取组织活检提示膀胱尿路上皮细胞癌Ⅱ级盆腔MRI膀胱内多个占位性病变其中膀胱颈部新生物侵及膀胱深肌层未见明显盆腔淋巴结转移
患者男42岁因发现左侧睾丸持续增大1年左侧阴囊疼痛1d来诊患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小近1年患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大无发热疼痛及尿路刺激症状1d前突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大查体左侧睾丸肿物约6cm×8cm触痛明显透光试验-有沉重感该患者需要的进一步治疗是提示初步诊断为睾丸肿瘤高度怀疑胚胎癌睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移淋巴结最大直径约为1.5cm睾丸局部已侵犯白膜但尚未侵犯精索
患者女25岁因左腰部不适2周来诊肾B型超声4个月前左肾错构瘤肾错构瘤的治疗原则有
患者男85岁已婚因反复血PSA升高6个月来诊6个月前体检发现血PSA增高直肠指检前列腺右侧可触及结节质地硬无压痛经直肠前列腺B型超声前列腺右侧可见低回声结节内可见血流建议患者穿刺活检患者拒绝1个月后复查血PSA仍高于正常值最高达50ng/ml有冠心病反复发作史查体前列腺指诊同上双侧精囊未触及直肠内未触及肿物指套退出时无血迹前列腺穿刺活检前列腺癌Gleason评分主要生长方式4分次要生长方式3分如果行CSAP治疗该手术的常见并发症包括
患者男50岁因近4个月出现2次肉眼血尿来诊既往身体健康肾CT右肾实质及右肾静脉有实质性占位诊断右肾癌合并右肾静脉癌栓以下属于Ⅲ级瘤栓的有提示肾细胞癌RCC倾向于肾静脉系统管腔生长形成静脉瘤栓根据瘤栓侵及范围将静脉瘤栓分为5级
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