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原发性腹膜炎 胃溃疡穿孔 胃肠吻合口瘘 原因不明腹膜炎,无局限趋势 非手术治疗6~8小时,腹膜炎症状及体征无缓解者
胃肠道穿孔患者不必完全禁食 病程较短不超过24小时者先行非手术治疗 非手术治疗腹膜炎患者时一般取半卧位,并尽量不活动 有些病例单独通过手术即可治愈 急性腹膜炎患者所需热量比正常人少
寻找引起腹膜炎的原发灶 术后一般放置腹腔引流 根据病变脏器的部位确定手术切口 用生理盐水冲洗腹腔至清洁 关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染
急性阑尾炎 溃疡穿孔 胆囊穿孔 肝硬化腹水感染 手术污染
原发性腹膜炎 有局限趋势 早期无扩散 急性输卵管炎所致腹膜炎 急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎
有利于呼吸和循环 促进胃肠功能恢复 有利于脓液引流 有利于炎症局限 预防盆腔脓肿
渗液积聚于盆腔 腹肌松驰, 以减轻疼痛 防止下肢静脉血栓形成 使炎症局限及引流 利于呼吸及循环
胆囊穿孔合并严重感染 合并休克 出现严重的中毒症状 腹膜炎病因不明,且无局限趋势 非手术治疗2小时,腹膜炎症状及体征不缓解
无局限趋势 观察12小时,症状体征加重 中毒症状明显,有休克表现 非手术治疗无效 原发性腹膜炎
严密观察病情 半卧位 禁食,胃肠减压 使用哌替啶止痛 物理降温
关腹前在腹腔内用抗生素控制感染 术后一般放置腹腔引流 寻找引起腹膜炎的原发灶 根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口 用生理盐水冲洗腹腔至清洁
关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染 用生理盐水冲洗腹腔至清洁 寻找引腹膜炎的原发灶 术后一般放置腹腔引流 根据病变脏器的部位确定手术切口
一般情况差,有休克表现 腹膜炎较重且无局限趋势 急性输卵管炎所致腹膜炎 急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎 观察12小时,症状体征加重者
急性阑尾炎 溃疡穿孔 胆囊穿孔 肝硬化腹腔感染 手术污染
并发完全性、急性肠梗阻 肠穿孔引起急性腹膜炎 肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者 右下腹局限性包块 诊断本病有困难,与腹腔肿瘤或某些原因不明的急腹症难以鉴别时