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应用蓝钢笔认真书写 应在巡视和了解病情的基础上记录 应包括病员病情变化的内容 应包括病区动态情况报告 不可随意涂改或撕毁
死亡病人 转出病人 手术病人 出院病人 新入院病人
应在经常巡视和了解病人病情的基础上认真书写 书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出 字迹清楚、不得随意涂改、粘贴, 填写时, 先填写姓名、 床号、 住院病历号、 诊断, 再简要记录病情、 治疗和护理。 护士长应对每班的病区交班报告进行检查,符合质量后签全名。
危重症病人 出院病人 新入院病人 行特殊治疗的病人 施行手术的病人
施行手术病人 危重病人 新入院病人 转入病人 出院病人
迁床患者 危重患者 新入院患者 出院患者 转出患者
出院患者 危重患者 新人院患者 当日手术患者 行特殊治疗的患者
新入院病员情况 病区内重点护理病员情况 特殊治疗后病员情况 离开病区的病员情况
查阅病历记录病人病情 内容全面真实 字迹清楚不得随意涂改 用蓝钢笔书写 书写简明扼要突出重点
迁床患者 危重患者 新入院患者 出院患者 转出患者
实行手术的病人 危重病人 新入院的病人 转入的病人 出院的病人
危重患者 出院患者 新入院患者 行特殊治疗的患者 施行手术的患者
出院患者 危重患者 新入院患者 当日手术患者 行特殊治疗的患者
进入病区的病人 离开病区的病人 危重病人 有异常情况的病人 特殊治疗的病人
查阅病历,记录病人的病情 内容要全面、真实 字迹清楚,不得随意涂改 用蓝钢笔书写 书写要简明扼要,突出重点
施行手术病人 危重病人 新入院病人 转入病人 出院病人
离开病区的患者应注明离开时间及去向 转入病区的新患者应注明由何科、何院转入 死亡者应注明呼吸、心跳停止的时间 本班次重点护理的患者指手术患者 写完报告注明页数、签全名
危重病人 死亡、转出的病人 施行手术的病人 新入院的病人 行特殊检查的病人
各班护士均应用蓝钢笔认真书写 应在巡视和了解病情的基础上书写 病人病情应重点突出, 简明扼要 书写应包括病区动态情况报告 不可随意涂改或撕毁
内容简单扼要 字迹清楚,不涂改 病情可从病历中摘要 接班后及时书写 护土应签上全名