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患者，男，45岁。4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐1次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎。下列体征中，对确诊最有价值的是

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患者男45岁大量饮啤酒后1小时出现上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐呕吐物中含有胆汁入院后诊断为急性胰腺炎下列

卧床休息立即手术补充血容量禁食、胃肠减压给予吗啡止痛

患者男17岁上腹部撞伤7小时腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐查体神清血压75/45mmHg全腹压痛伴腹膜

胃穿孔小肠破裂左肾破裂肝破裂后腹膜血肿

患者男25岁4小时前感上腹部胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物右侧腹痛2h有便意但未能排便疑似急性阑尾炎下

体温37.8℃ McBurney点压痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性 Murphy征

患者男45岁4小时前感上腹胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物l小时来右侧腹痛有便意但未能排便疑似急性阑尾炎

体温37.8℃ McBurney点压痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性(57/2008)

应如何配合医生对该病人进行抢救

迅速准备如急救用物病人平卧，注意保暖保持通畅的静脉通道吸氧准备引流用物给病人用止痛药

患者男45岁4小时前感上腹部胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物1小时来右侧腹痛有便意但未能排便疑似急性阑尾

体温37.8℃ 脐周痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性 McBurney点压痛

患者男45岁4小时前感上腹部胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物1小时来有侧腹痛有便意但未能排便疑似急性阑尾

体温37.8℃ McBurney点压痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性

男30岁暴饮暴食2小时后发生上腹部剧烈疼痛并向腰背部放射伴恶心呕吐呕吐物为胃内容物吐后腹痛不缓解8小

病情严重甲状旁腺功能亢进腹部体征缓解呕吐加重胃肠无改变

为明确诊断首选的检查是

血清脂肪酶血清淀粉酶尿淀粉酶肝功能立位腹部X线平片

该患者最可能的诊断是

甲状旁腺功能低下急性胰腺炎肝脓肿胰头癌肠穿孔腹膜炎

患者男45岁4小时前感上腹部胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物1小时来右侧腹痛有便意但未能排便疑似急性阑尾

体温37.8℃ McBurney点压痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性

患者男性56岁常于餐后3～4小时上腹部胀痛进食后缓解最近1周来中上腹部持续性胀痛较以往严重伴恶心呕吐

疼痛体液不足活动无耐力焦虑休克

提示心电图提示V1~V6导联ST段抬高提问目前患者最可能的诊断是什么

急性心肌梗死心绞痛夹层动脉瘤急性心包炎急性肺动脉栓塞急性胃肠炎

患者男平素体健与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适恶心呕吐数次为胃内容物此后出现呕吐鲜血3次每次量约50

消化性溃疡伴出血食管－胃底静脉曲张破裂出血糜烂出血性胃炎胃癌食管贲门黏膜撕裂综合征

患者男性45岁因胸痛伴恶心呕吐2小时来院急诊患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性有濒死感休

吸氧静脉推注吗啡口服阿司匹林心电监测肌注胃复安静脉应用利多卡因绝对卧床休息

患者男性45岁因胸痛伴恶心呕吐2小时来院急诊患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性有濒死感休

急性心肌梗死心绞痛夹层动脉瘤急性心包炎急性肺动脉栓塞急性胃肠炎

患者男性45岁因胸痛伴恶心呕吐2小时来院急诊患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛压榨性有濒死感休

吸氧静脉推注吗啡口服阿司匹林心电监测肌注胃复安静脉应用利多卡因

患者男45岁4小时前感上腹部胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物1小时以来右侧腹痛有便意但未能排便疑似急性阑

体温37.8℃ McBurney点压痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性

患者男45岁4小时前感上腹部胀痛伴恶心呕吐一次为胃内容物1小时以来右侧腹痛有便意但未能排便疑似急性阑

体温37.8℃ McBurney点压痛腰大肌征阳性 Rovsing征阳性 none

下一步最好再做哪些生化及影像学检查

胃镜检查 X线腹部平片腹部B超胰腺CT检查血常规血清淀粉酶测定便隐血试验心电图

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