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对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
一级预防 二级预防 三级预防 三早预防 以上均不正确
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
（符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数） /（综合医院符合转回标准的高血压患者数）×100% （符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数） /（社区医院符合转出标准的高血压患者数）×100% （综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数） /（综合医院符合转回标准 的高血压患者数）× 100% （社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数） /（社区医院符合转出标准的高血压患者数）× 100% （符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数） / （符合转诊诊标的高血压患者总人数）×100%
对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时为其测量血压 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查 对原发性高血压患者，每年要提供定期面对面的随访 根据患者血压控制情况进行分类干预及定期随访 积极开展高血压治疗，针对危重病人采取会诊和转诊，确诊伴有高血压危象及并发症的病人及时联络转送上级医院
一级预防 二级预防 三级预防 三早预防 以上均不正确
全科医生在患者病情需要时，应及时地作出转诊或会诊决定 患者在转出之后，全科医生仍对其负有追踪和关注其医治情况的责任 一般情况下，全科医生除了接收和保存其他医生或照顾者转回来的患者资料外，还需要自己在患者的健康档案中写一份患者在社区外就医情况的小结 会诊记录填写主要会诊原因、所在医院、会诊意见等 双向转诊（转出）单中的患者基本信息应与个人一般情况表一致。初步诊断填写疾病名称的全称。转诊目的应简练、具体、明确。主要现病史、既往史、检查结果、已施处置等应简明扼要。
基本信息 主要病史 危险因素 初步诊断和处理措能 转诊情况
社区高血压建档合格百分比 = ( 社区高血压患者管理档案合格的人数) / ( 社区已知的高 f 压患者数)X100% 被管理的高血压患者满意百分比= ( 被管理的高血压患者中感到满意的人数) / ( 被管理的总人效 )X100% 高血压控制率 = ( 社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数 ) / ( 社区内高血压患者总数 )X100% 石从事社区高血压管理的社区医师满意百分比 = (对社区高血压管理感到满意的社区医师数 ) / ( 从事社区高血压管理的社区医师总数 )X100% 口社区高血压实际管理百分比 = ( 社区已经管理的高血压患者数 ) / ( 社区发现的高血压患者数 )X100% 口 社区高血压双向转诊百分比= ( 符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数 ) / ( 符合转诊标准的高血压患者总人数 )X100% 口社区高血压治疗百分比 = ( 社区按照医嘱规范治疗的高血压患者数) 1 ( 社区全部高血压患者数)X100%
继续观察，3个月后再随 不子处理，信息报告乡卫生院 转诊至上级医院，2周内随访 转诊至上级医院，1个月内随访 转诊至上级医院，2个月内随访
接着视察，3个月后在随访 不予以处理，信息报告给卫生院 转诊至上级医院。2周内随访 转诊至上级医院。1个月内随访 转诊至上级医院。2个月内随访
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