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可经中心静脉导管抽血 每周消毒穿刺部位一次 可经中心静脉途径应用抗生素 输液结束后用肝素稀释液封管 可经中心静脉途径输血
观察液体滴速合适 导管固定牢固 正确选择冲管用注射器 正确使用冲封管液 留置时间符合要求
封管的肝素液量不够 推注封管液速度过快 患者穿刺侧肢体活动过度 患者静脉压过高 封管的肝素液浓度过大
更换敷料时，由导管近心端向远心端除去无菌透明敷料 测量置管上臂臂围并与置管前对照 输液接头每周更换1次 每24小时冲管1次 脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管容积
每周一次消毒穿刺部位 可经中心静脉途径给予抗生素 可经中心静脉途径输血 可经中心静脉导管抽血 输液结束后要用肝素稀释液封管
导管功能评估—冲管—封管 导管功能评估—封管—冲管 冲管—导管功能评估—封管 冲管—封管—导管功能评估
选择生理盐水 选择肝素生理盐水 冲管量 10~20ml 不超过 30ml 冲管量最少为导管容量加附加装置容量的 2 倍
患者血液处于高凝状态 输入高渗液体后冲洗不彻底 患者穿刺侧肢体活动过度 患者血压过高 封管的肝素液浓度过高
尽量选用无卡夫套无隧道的临时深静脉导管 优先选择右侧颈内静脉穿刺，锁骨下静脉穿刺作为最后的选择 在颈内静脉或锁骨下静脉置管后，首次使用前，行胸部X线片检查，评估导管尖端位置，避免置管过深或者过浅，以降低置管并发症的发病率 对于需RRT的AKI患者，不建议在重症监护病房内于皮肤穿刺处局部应用抗生素，对患者的非隧道导管也不推荐应用抗生素封管液以预防导管相关性感染 对AKI患者（尤其是存在循环系统休克、合并肝衰竭者）行RRT治疗时，首选乳酸盐透析/置换液，而不是碳酸氢盐透析/置换液
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 冲管液最小量为导管系统内部容积的1.2倍 如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的选畅性,不应强行冲洗导管 每次输液完毕应用生理盐水或肝素盐水正压封管 封管液量为导管容积加延长管容积2倍
导管类型 产品说明 输液液体 患者过敏史 患者病情
封管是将肝素稀释液注入导管内，防止血液回流、凝结阻管，从而保持导管的畅通。 为了维护输液导管的通畅，避免药液刺激局部血管，必须对导管进行定期冲洗、封管。 采用退一下、停一下的正压脉冲式冲管方法 冲洗液量应少于导管容积的 2 倍
可经中心静脉途径给予抗生素 可经中心静脉途径输血 每周一次消毒穿刺部位 可经中心静脉导管抽血 输液结束后要用肝素稀释液封管
封管的肝素液量不够 推注封管液速度过快 患者穿刺侧肢体活动过度 患者静脉压过高 封管的肝素液浓度过大
冲、 封管应遵循 SHSA 顺序原则 冲管液量应≥10ml 注意观察中心静脉导管体外长度的变化 发现液体流速不畅， 用注射器正压推注液体 常规无菌透明敷料每 7 天更换 1 次。 纱布敷料每 3 天更换 1 次
对于接受任何浓度肝素溶液封管的术后患者，推荐自第4 天起至第14 天 或直至停止使用肝素，每2-3 天监测血小板数量 不推荐接受肝素溶液封管的内科患者常规监测血小板数量 研究表明用肝素溶液和用生理盐水封闭中心静脉导管的效果相同，故不建 议使用肝素溶液封管 PORT 用100U/ml 肝素液封管 用于血液透析导管用1000U/ml 肝素液封管
导管穿刺点消毒每周2次 观察穿刺点有无感染的征象 保持导管的通畅 输注结束用肝素稀释液封管 不经导管抽血
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