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磁共振胆胰管成像（MRCP）等检查最好在放置胆管支架前完成 没有单独的方法可以准确发现和定位胆管癌，必须综合应用现有的多种诊断手段 一定要获得癌的组织学诊断才能决定是否手术切除 PET-CT检查对准备手术切除的患者有所帮助，可以避免不必要的剖腹探查 腹腔镜对准备手术切除的患者有所帮助，可以避免不必要的剖腹探查
上段胆管癌比下段发病率高 病理组织大多是腺癌 局限型生长较多 主要转移方式是血行转移 先天性胆管扩张症发生癌变机会较高
扩张胆管内乳头状突入的低回声团块 均有肝外胆管全程扩张 扩张胆管呈截断征象 胆管狭窄呈“鼠尾征” 彩色多普勒显示病变处血流较丰富
MRCP结合MRI诊断效果优于ERCP 肿瘤延迟强化 诊断时多数病例已无法手术切除 极少伴有门腔静脉及肝门区淋巴结肿大 最好在支架置入术前进行MR检查
外周型胆管癌 肝门型胆管癌 肝外型胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌
周围型胆管癌 肝门型胆管癌 肝外型胆管癌 壶腹型胆管癌 壁内段胆管癌
壶腹部癌包括在内 多为腺癌，以血道转移多见 发生于左右肝管至胆总管胰腺段上部的肝外胆管癌 下段胆管癌较上段少见 波动性黄疸为主要表现
可分为上段、中段和下段胆管癌，其中上段最常见 多发生于50～70岁的男性 早期症状为进行性黄疸，晚期出现脂肪泻 CT可发现肝内胆管扩张，增强扫描肿瘤明显强化 胆管癌多数为腺癌，少数为鳞癌
病理组织大多是腺癌 上段胆管癌比下段发病率高 局限型生长较多 主要转移方式是血行转移 先天性胆管扩张症发生癌变机会较高
根据发生的部位，分为肝内、肝门区及肝外胆管癌 肝门区胆管癌位于左、右肝管汇合处，其发病率在大胆管癌中最高 肝外胆管癌又称Klatskin肿瘤 表现为管壁增厚或管腔内结节，局部管腔狭窄，梗阻上方肝内、外胆管扩张、积液 最常见的症状是无痛性进行性梗阻性黄疸
下段胆管癌的发病率最高，占50%～75% 硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型 胆管癌最主要的组织学类型是腺癌 胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移 肝门部肝管分叉部癌又称Klatdkin瘤
周围型胆管癌 肝门型胆管癌 肝外型胆管癌 壶腹型胆管癌 以上都不对
下段胆管癌的发病率最高，占50%～75% 硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型 胆管癌最主要的组织学类型是腺癌 胆管癌最主要的扩散方式是经血流发生远处转移 肝门部肝管分叉部癌又称K1atdkin瘤
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