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由肝脏清除，但无明显毒性反应的药物，须谨慎使用，必要时减量给药 经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退时其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物，在有肝病时尽可能避免使用 无需避免或减少使用肾毒性大的药物 经肝、肾两种途径清除的药物，在严重肝功能减退时须减量使用 经肾排泄的药物，在肝功能障碍时，一般无需调整剂量
肾功能不全者首选经肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道(肝、肾)消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进药物排泄。防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
经肝肠循环消除的药物 肾毒性小、经肝排泄的药物 肝毒性小、经肾排泄的药物 经肝肾双途径消除的药物 经首过作用消除的药物
避免或减少使用肾毒性大的药物 避免与有肾毒性的药物联合使用 肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物 定期监测肾功能，及时调整给药剂量 避免或减少使用肝毒性大的药物
须减量应用 尽可能避免使用 一般无须调整剂量 须谨慎使用，必要时减量给药 需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生
肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
经肝肠循环的药物 肾毒性小且由肝代谢的药物 肝毒性小且由肾排泄的药物 由肝肾双通道排泄的药物 有首过效应的药物
经肝肠循环消除的药物 肾毒性小、经肝排泄的药物 肝毒性小、经肾排泄的药物 经肝肾双途径消除的药物 经首过作用消除的药物
肝肠循 肾毒性小肝代谢的药物 肝毒性小肾代谢的药物 肝肾双通道排泄的药物 首关消除的药物
根据感染的严重程度及药敏试验结果选用 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药方法 主要经肾排泄、本身并无肾毒性或仅有轻度肾毒性的抗菌药物可维持原治疗量或剂量略减 使用阿米卡星应略减剂量
经肝肠循环的药物 肾毒性小且由肝代谢的药物 肝毒性小且由肾排泄的药物 由肝肾双通道排泄的药物 有首过效应的药物
避免使用 必须减量应用 一般无需调整剂量 须谨慎使用，必要时减量给药 需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生
主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能 主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢的药物，肝功能减退时清除明显减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者也可减量使用 药物经肝、肾两条途径清除时，严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时不需要减量 药物主要经肾排泄，肝功能减退者也需要调整剂量 肝功能减退患者，只要减量就能使用
确有应用指征时，必须调整给药方案 选用主要由肝胆系统排泄或由肝代谢的药物可以维持原治疗量 尽量避免使用肾毒性的抗菌药物 选用经肾和肝胆系统同时排出的抗菌药物必须减低剂量和延长给药时间 主要经肾排泄，但本身并无肾毒性的抗菌药物可以选用
氨基糖苷类抗生素 青霉素类 红霉素等大环内酯类抗生素 利福平 头孢唑啉
肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物 避免或减少使用对肾毒性大的药物，应选用无肾毒性或肾毒性较小的药物 注意药物相互作用，特别应避免肾毒性药物的联用 肾功能不全患者禁用任何经肾排泄药物 根据肾功能情况调整给药间隔，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
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