男42岁右上腹突发剧烈疼痛2小时伴呕吐尿黄发病前3小时饮白酒约300ml并进食较多油腻食物查体:右上-X题卡

恶心呕吐神志改变呼吸抑制发热反应循环抑制皮肤瘙痒

局部有剧烈疼痛疝块有触痛疝块增大，不能回纳全腹压痛,肌紧张阵发性腹痛伴呕吐

肠梗阻急性胰腺炎急性阑尾炎胃溃疡胆道蛔虫病

B超 CT 腹部平片静脉胆系造影 X线钡餐造影

右上腹部B超右下腹部B超腹部X线平片腹腔穿刺，涂片检查血、尿淀粉酶测定

给予解痉镇痛药补充维生素K

以手术治疗为主应用抗生素预防和控制感染发作时口服33%硫酸镁

腹痛前饮酒腹痛部位不固定腹痛伴肝浊音界缩小或消失√ 腹痛伴黄疸腹部受外部暴力

突发的胸骨后心前区，呈压榨性或窒息性疼痛，向左肩臂部放射胸骨后或胸部刺痛，咳时加重突发右上腹呈持续性并阵发性加剧的疼痛，放射至右肩胛区右上腹胁区针刺样疼痛，劳累和生气后加重，伴乏力、呕恶右上腹突发的剧烈疼痛，恶心呕吐，可伴黄疸，因进食油腻食物而发作

右上腹部B超右下腹部B超腹部X线平片腹腔穿刺，涂片检查血,尿淀粉酶测定

给予解痉镇痛药补充维生素K 以手术治疗为主应用抗生素预防和控制感染发作时口服33%硫酸镁

突发的胸骨后心前区，呈压榨性或窒息性疼痛，向左肩臂部放射胸骨后或胸部刺痛，咳时加重突发右上腹呈持续性并阵发性加剧的疼痛，放射至右肩胛区右上腹胁区针刺样疼痛，劳累和生气后加重，伴乏力、呕恶右上腹突发的剧烈疼痛，恶心呕吐，可伴黄疸，因进食油腻食物而发作

急性胃肠炎消化道穿孔急性心肌梗死急性肺栓塞泌尿系结石腹主动脉夹层

腹痛伴呕吐腹痛伴无排气排便腹痛伴肝浊音界缩小或消失腹痛伴黄疸腹痛伴发热

胆囊炎胆囊结石胆总管结石胆道蛔虫胃穿孔

突发的胸骨后心前区，呈压榨性或窒息性疼痛，向左肩臂部放射胸骨后或胸部刺痛，咳时加重突发右上腹呈持续性并阵发性加剧的疼痛，放射至右肩胛区右上腹胁区针刺样疼痛，劳累和生气后加重，伴乏力、呕恶右上腹突发的剧烈疼痛，恶心呕吐，可伴黄疸，因进食油腻食物而发作

脑内血肿脑膜炎脑脓肿脑肿瘤蛛网膜下腔出血

既往史：有无类似发作史及胆道疾病史此次发病的诱因身体局部的症状体征黄疸严重程度评估心理社会状况评估

腹痛前饮酒腹痛部位不固定腹痛伴肝浊音界缩小或消失腹痛伴黄疸腹部受外部暴力

腹部 CT 胃镜尿淀粉酶腹部 X 线平片血清淀粉酶

男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒约300ml，并进食较多油腻食物。查体:右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是