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患者女，39岁，因“上睑无力3个月伴四肢无力１周”来诊。患者诉双侧眼睑均上抬无力，且逐渐出现四肢乏力，症状晨轻暮重，有波动感。查体：未见异常。胸部平扫CT：前上纵隔椭圆形肿物，约2cm×2cm×3cm...

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患者女40岁因双侧上睑下垂2年加重伴四肢无力2个月来诊症状晨轻暮重既往体健查体构音障碍双侧睑裂变小四

双眼上视受限双眼下视受限双眼内收受限双眼外展受限双侧对光反射灵敏双侧对光反射迟钝

患者女39岁因上睑无力3个月伴四肢无力１周来诊患者诉双侧眼睑均上抬无力且逐渐出现四肢乏力症状晨轻暮重

气管插管，呼吸机辅助通气加大胆碱酯酶抑制剂剂量肌内注射阿托品支气管镜吸痰予糖皮质激素治疗

诊断首先应考虑

畸胎瘤胸腺瘤淋巴瘤神经源性肿瘤精原细胞瘤

患者女40岁因消瘦四肢无力伴精神异常3个月就诊患者3个月前缓慢出现双下肢无力逐渐进展为四肢无力并伴有

维生素B肌内注射腺苷钴胺肌内注射胃肠及静脉营养支持丙种球蛋白叶酸口服激素

患者女40岁因消瘦四肢无力伴精神异常3个月就诊患者3个月前缓慢出现双下肢无力逐渐进展为四肢无力并伴有

大脑皮质脊髓周围神经神经肌肉接头肌肉小脑

患者女39岁因上睑无力3个月伴四肢无力１周来诊患者诉双侧眼睑均上抬无力且逐渐出现四肢乏力症状晨轻暮重

畸胎瘤胸腺瘤淋巴瘤神经源性肿瘤精原细胞瘤

患者女40岁因双侧上睑下垂2年加重伴四肢无力2个月来诊症状晨轻暮重既往体健查体构音障碍双侧睑裂变小四

双眼上视受限双眼下视受限双眼内收受限双眼外展受限双侧对光反射灵敏双侧对光反射迟钝双侧对光反射消失

患者女40岁因双侧上睑下垂2年加重伴四肢无力2个月来诊症状晨轻暮重既往体健查体构音障碍双侧睑裂变小四

肌酸肌酶 AchR抗体基因检查心电图肌电图肌肉活检疲劳试验

患者女40岁因双侧上睑下垂2年加重伴四肢无力2个月来诊症状晨轻暮重既往体健查体构音障碍双侧睑裂变小四

硫唑嘌呤溴比斯的明丙种球蛋白甲泼尼龙糖皮质激素血浆置换

术后患者第3天突然出现咳痰无力明显呼吸困难严重低氧此时最重要的治疗措施是

气管插管，呼吸机辅助通气加大胆碱酯酶抑制剂剂量肌内注射阿托品支气管镜吸痰予糖皮质激素治疗

患者女40岁因双侧上睑下垂2年加重伴四肢无力2个月来诊症状晨轻暮重既往体健查体构音障碍双侧睑裂变小四

肌酸肌酶 AchR抗体基因检查心电图肌电图疲劳试验

除睑裂变小外其眼部体征还可能表现为

双眼上视受限双眼下视受限双眼内收受限双眼外展受限双侧对光反射灵敏双侧对光反射迟钝双侧对光反射消失

下一步治疗应首选提示AchR抗体＋EMG肌源性改变重频递减现象疲劳试验＋

硫唑嘌呤溴比斯的明丙种球蛋白甲泼尼龙糖皮质激素血浆置换

患者女40岁因消瘦四肢无力伴精神异常3个月就诊患者3个月前缓慢出现双下肢无力逐渐进展为四肢无力并伴有

肌电图脑电图血常规肿瘤标志物颅脑MRI 脑干诱发电位

为明确诊断需要完善的检查有

肌酸肌酶 AchR抗体基因检查心电图肌电图肌肉活检疲劳试验

下列处理中错误的是

手术治疗肿物切取活检乙酰胆碱受体抗体检测肌电图检查予口服胆碱酯酶抑制剂

下一步治疗有提示患者服用溴比斯的明治疗胸部CT胸腺增生手术切除增大胸腺后肌无力仍无明显改善

糖皮质激素激素从小剂量开始激素从大剂量开始激素冲击治疗免疫抑制药糖皮质激素＋免疫抑制药

患者女29岁因运动或劳累后无力2个月来诊咀嚼无力四肢无力吐字不清一侧或双侧上眼睑下垂有复视或斜视现象

东莨菪碱阿托品毛果芸香碱新斯的明毒扁豆碱

患者女40岁因双侧上睑下垂2年加重伴四肢无力2个月来诊症状晨轻暮重既往体健查体构音障碍双侧睑裂变小四

糖皮质激素激素从小剂量开始激素从大剂量开始激素冲击治疗免疫抑制药糖皮质激素＋免疫抑制药

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