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左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法 穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕 穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处（或锁骨中点内侧1～2cm处），下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行 于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血 不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径
去枕平卧，头后仰并转向穿刺对侧 向穿刺相反方向侧卧 仰卧位，头部尽量后伸 仰卧位，去枕头低15° 仰卧位，头高脚低
血液净化不属于深静脉置管的指征 锁骨下静脉置管术应采用头高肩低位 右侧胸膜顶及肺尖较左侧低，故多取右侧颈内静脉穿刺置管 同侧锁骨骨折不属于锁骨下静脉置管术禁忌证 股静脉置管留置时间较锁骨下静脉长
导管留置的时间 穿刺部位（股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉） 导管腔数（3>2>1） 导管的种类（塑料>金属） 放置方法（经皮穿刺置管>切开置管）
锁骨下静脉 颈静脉 股静脉 肘上或肘下静脉 以上都不是
半卧位 平卧位 去枕平卧位 去枕平卧颈部近中位（左转45o） 去枕头低位（15o-30o）
经常更换穿刺部位的敷料 锁骨下静脉穿刺置管不可保留很长时间，应定期更换 如出现不明原因发热，首先考虑拔除中心静脉导管 避免用单腔中心静脉导管输注血液制品 每日输液完毕后可用肝素盐水封管
体位左侧倾斜30° 体位右侧倾斜30° 头低15°～30° 头高15°～30° 平卧位
向受术者说明目的 按无菌原则进行操作 取仰卧位头后倾10°～15° 穿刺点定于锁骨中、内1/3交界处下缘 使用前须拍X片证实导管位置
体位为仰卧位 除颈椎受伤者外，头应转向对侧 穿刺针指向锁骨中外三分之一连接处 有颈椎损伤危险时，颈圈应放在静脉置管之上
左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法 穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕 穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处(或锁骨中点内侧1～2cm处)，下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行 于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血 不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径
左侧胸膜顶较右侧高，且左侧易损伤胸导管，临床常首选右侧锁骨下静脉穿刺法 穿刺体位：仰卧位，去枕头低15°，两肩胛间及穿刺侧垫一薄枕 穿刺定位：取锁骨中点与内1/3处（或锁骨中点内侧1～2cm处），下方1～2cm作为穿刺进针点，沿锁骨下缘进行 于穿刺点进针，针头指向内侧稍上方，针与胸壁成约30°夹角，不超过45°，对准胸骨柄上切迹，紧贴锁骨后边吸便进针，进针约3～5cm可抽到回血 不能长时间留置导管，导管不易固定及护理，颈部活动受限制；穿刺成功率高，锁骨下静脉变异小，是不能经颈内静脉穿刺的另一最佳途径
摆好患者体位 穿刺静脉的选择 进针的部位、角度 送管的力量、方向 以上都是
头皮静脉 锁骨下静脉 外周穿刺中心静脉置管 头静脉
局麻药过敏 锁骨下静脉破裂出血 营养液输入纵隔内 空气栓塞 损伤性气胸
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