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肝叶切除 肝移植无肝期 腹腔镜胆囊切除 门静脉、腔静脉分流 脾切除、脾肾静脉分流
从移植肝再灌注开始就是新肝期 移植肝功能的观察包括酸中毒是否改善、尿量是否增加 再灌注时伴有突然的血钾和氢离子浓度升高 体循环血管阻力和血压下降 体温降低是血液经移植肝进入中心循环的标志,可不予处理
Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后 酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎,应由有经验的成瘾行为管理专家参与 肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后 戒酒至少3~6个月后再考虑肝移植 肝移植后仍需坚持戒酒
病肝分离期 无肝期 移植肝血循环部分恢复期 移植肝血循环完全恢复期 胆管系吻合期
肝叶切除 肝移植无肝期 腹腔镜胆囊切除 门静脉、腔静脉分流 脾切除、脾肾静脉分流
肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后 Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后 酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎,应由有经验的成瘾行为管理专家参与 戒酒至少3~6个月后再考虑肝移植 肝移植后仍需坚持戒酒
无肝前期 无肝期 静脉吻合期 动脉和胆管吻合期 新肝期(或再灌注期)
心排血量下降 易发生低血糖 易发生体温升高 易发生体温下降 易发生代谢性酸中毒
无肝期肝产热停止 全身麻醉 植入新肝时冰屑直接覆盖在体腔内 部分患者体外循环转流热量丢失 出血
麻醉以静吸复合为佳 麻醉维持避免应用氧化亚氮,因易产生肠腔胀气 选择全身麻醉 麻醉维持以吸入异氟烷较为常用 肌松药首选阿曲库铵
病肝分离期 无肝期 移植肝血循环部分恢复期 移植肝血循环完全恢复期 胆管系吻合期
新鲜冰冻血浆 冷沉淀 血小板制剂 浓缩白细胞 单采血小板
选择全身麻醉 麻醉以静吸复合为佳 麻醉维持避免应用氧化亚氮,因易产生肠腔胀气 麻醉维持以吸入异氟烷较为常用 肌松药首选阿曲库铵
从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期 阻断下腔静脉会减少静脉回流50% 静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落 静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓 纤溶酶源激活物抑制剂增加
全身麻醉 体表、体腔的暴露与长时间开放 低温环境的影响 术中大量输入常温血和液体 肝移植术中无肝期产热减少
从阻断肝血流开始到移植物再灌注时结束是无肝期 阻断下腔静脉会减少静脉回流50% 静脉-静脉旁路的风险还包括导管脱落 静脉-静脉旁路的风险是气栓、血栓 纤溶酶源激活物抑制剂增加
肾动脉造影示肾血管收缩,肾脏病理无明显异常 肝移植治疗有效 其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者 预后好 持续扩容治疗效果好
无肝前期 无肝期 静脉吻合期 动脉和胆管吻合期 新肝期(或再灌注期)