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针对患者的褥疮表现,护士拟订护理计划,其中何项措施不妥?()

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每天液体摄入量不少于2000ml  排便时可抬高床头  禁用油脂类食物  排便时可配合做腹部按摩  如需泻药应选择作用缓和的药物  
每隔1~2个小时协助翻身  蘸50%乙醇做局部按摩  在无菌操作下抽出大水泡内液体  创面涂消毒液并用无菌敷料包扎  保护受损皮肤,减少摩擦  
协助翻身2h一次  沿红肿边缘向外行局部按摩  保持床单位平整,无碎屑  保持皮肤清洁干燥  必要时鼓励病人增加翻身次数  
护理诊断的陈述内容包括问题,症状或体征,诊断依据  护理诊断与疾病同时存在,不会轻易改变  护理诊断仅是针对个人现存问题的判断  护理诊断提出的问题应是护理措施能够解决的问题  一项护理诊断可针对多个护理问题  
导致肌肉萎缩  下肢静脉血栓形成  易发生褥疮  消化功能减退  易导致截瘫  
鼓励患者自理  鼓励家属做好患者生活护理  护士做好患者基础护理, 防止并发症发生  护士应独立完成护理计划的实施  为保证患者的休息, 禁止家属探视  
协助翻身2h一次  沿红肿边缘向外行局部按摩  保持床单位平整,无碎屑  保持皮肤清洁干燥  必要时鼓励病人增加翻身次数  
可由护士直接提供  可由护士和其它医务人员共同完成  一项护理措施实现一个预期目标  家属可参与一定的护理活动  应取得患者的理解和认可  
密切观察患者生命体征,瞳孔变化  使患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸  吸痰时严格执行无菌操作,每次气管吸痰不超过25秒钟  保持皮肤清洁,预防褥疮发生  每日进行口腔护理  
每隔1~2个小时协助翻身  在骶尾部垫气圈  在无菌操作下抽出水泡内液体  创面涂消毒液并用无菌敷料包扎  平卧时在颈、腰处垫海绵垫  
每隔1~2小时协助患者翻身  在骶尾部垫橡皮气圈  在无菌操作下抽出水疱内液体  创面涂消毒液并用无菌敷料包扎  平卧时在颈、腰处垫海绵垫  
定时协助患者翻身  抽出水疱内液体  轻轻剪去水疱表皮,加压包扎  增加背部及受压皮肤的护理  身体空隙处垫软枕  
放松疗法  局部冷湿敷  遵医嘱使用哌替啶  给安慰剂  听轻音乐  
常用清水清洗  忌用碱性肥皂  忌用化妆品  避免阳光暴晒  10℃水局部湿敷  
每隔1~2个小时协助翻身  在骶尾部垫气圈  在无菌操作下抽出水泡内液体  创面涂消毒液并用无菌敷料包扎  平卧时在颈、腰处垫海绵垫  
加强皮肤护理,预防褥疮  控制患者饮水,减少尿量  用接尿器接尿  臀部垫尿布  视病情留置导尿管  
每隔1~2h协助翻身  在骶尾部垫气垫  在无菌操作下抽出水泡内液体  创面涂消毒液并用无菌敷料包扎  平卧时在颈、腰处垫海绵垫  
导致肌肉萎缩  下肢静脉血栓形成  易发生褥疮  消化功能减退  易导致截瘫  
晨起餐前饮用温开水  腹部环形按摩  定期保留灌肠  多吃蔬菜水果  每天至少运动15~20分钟  

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