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患者女性，49岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/h，RF（+）。关节X线检查：双手骨...

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40岁女性患者5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀疼痛晨起时活动不灵活1小时后可缓解近一

女性40岁3年前双手指关节肿痛经对症治疗后症状缓解以后虽有关节痛但不影响正常工作2个月前无明显诱因发

RF高滴度阳性 CRP增高血沉增快皮下无痛性结节双侧胸腔积液

患者男性59岁工人1年前无明显诱因出现双腕双手关节和双膝踝足跖趾关节肿痛伴晨僵时间约12分钟疼痛以夜

有无黑便白细胞减少有无皮疹、蛋白尿、血尿肾功能异常头晕

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结核性胸膜炎类风湿关节炎系统性红斑狼疮干燥综合征风湿热

女性40岁3年前双手指关节肿痛经对症治疗后症状缓解以后虽有关节痛但不影响正常工作2个月前无明显诱因发

RF高滴度阳性 CRP增高血沉增快皮下无痛性结节双侧胸腔积液

该患者左侧胸腔积液最可能的原因是

系统性红斑狼疮类风湿关节炎干燥综合症风湿热结核性胸膜炎

46岁女性30年前无明显诱因出现跛行劳累或长距离行走后双髋酸胀不伴有疼痛2年前双髋关节出现间歇性疼痛

超声 CT MRI 关节造影关节穿刺活检肌电图

考虑到该病的可能性

血沉增快双侧胸腔积液皮下无痛性结节 RF高滴度阳性 CRP增高

患者女58岁因多关节肿痛5年余来诊患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛活动受限累及双手远端指间关节腕掌

患者教育物理治疗非甾体消炎药软骨保护剂环磷酰胺硫唑嘌呤

患者女48岁双手指疼痛1年加重伴手指畸形1月患者1年前无明显诱因出现双侧手指头疼早晨出现僵硬近1月疼

类风湿性关节炎强直性脊柱炎骨质疏松症腱鞘囊肿骨性关节炎

病人女38岁5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀疼痛晨起时活动不灵活1小时后可缓解近一

患者女48岁双手指疼痛1年加重伴手指畸形1月患者1年前无明显诱因出现双侧手指头疼早晨出现僵硬近1月

类风湿关节炎强直性脊柱炎骨质疏松症腱鞘囊肿骨性关节炎

患者男性59岁工人1年前无明显诱因出现双腕双手关节和双膝踝足跖趾关节肿胀伴晨僵时间月12分钟疼痛以

有无黑便白细胞减少有无皮疹、蛋白尿、血尿肾功能异常头晕

患者女40岁5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀疼痛晨起时活动不灵活1小时后可缓解近一年

患者女58岁因多关节肿痛5年余来诊患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛活动受限累及双手远端指间关节腕掌

血常规红细胞沉降率类风湿因子抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体抗核抗体双手X线片双膝关节X线片

患者女性49岁农民2年前无明显诱因出现双腕双手关节和双膝踝足跖趾关节肿痛伴晨僵时间约10分钟疼痛以夜

关节保暖关节冷敷因疼痛保持关节持续不动使用复方新诺明口服治疗加强关节运动强度

本患者的首选治疗方案

异烟肼+利福平+乙胺丁醇青霉胺+阿司匹林肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤非甾体类抗炎药肾上腺皮质激素

患者女58岁因多关节肿痛5年余来诊患者5年前无明显诱因出现多关节疼痛活动受限累及双手远端指间关节腕掌

血常规红细胞沉降率类风湿因子抗角蛋白抗体（AK、抗核周因子（AP抗体、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体抗核抗体双手X线片双膝关节X线片

患者男性59岁工人1年前无明显诱因出现双腕双手关节和双膝踝足跖趾关节肿痛伴晨僵时间约12分钟疼痛以夜

白细胞减少肾功能异常关节肿胀有无皮疹,蛋白尿,血尿头痛

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