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患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸...
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内科主治医师《案例分析题》真题及答案
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男50岁在抗洪抢险一线突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死既往有高血压病10年糖尿病15年吸烟40
劳累及情绪激动
糖尿病
高血压病
动脉硬化
吸烟过量
患者男64岁在抗洪抢险一线突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗 死既往有高血压5年糖尿病10年吸烟
劳累及情绪激动
高血压
糖尿病
动脉硬化
吸烟过量
男64岁在抗洪抢险一线突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死既往有高血压病5年糖尿病10年吸烟40余
劳累及情绪激动
高血压病
糖尿病
动脉硬化
吸烟过量
男66岁1天前开始出现左侧胸痛有高血压5年糖尿病’3年且伴有肥胖该患者最佳主诉选择为
高血压5年
糖尿病3年
肥胖3年
左侧胸痛1天
高血压糖尿病3年
男66岁1天前开始出现左侧胸痛有高血压5年糖尿病3年且伴有肥胖该患者最佳主诉选择为
糖尿病3年
肥胖3年
高血压5年
左侧胸痛1天
高血压糖尿病3年
患者男64岁在抗洪抢险一线突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗 死既往有高血压5年糖尿病10年吸烟
劳累及情绪激动
高血压
糖尿病
动脉硬化
患者男64岁在抗洪抢险一线突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死既往有高血压病5年糖尿病10年吸烟
劳累及情绪激动
高血压病
糖尿病
动脉硬化
吸烟过量
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某年冬季有一42岁男子因发热头痛眼眶痛腰痛3天体温在40～40.6℃之间急诊来西安某医院就诊检查发现血压70/40mmHg脉搏110次／分面部潮红眼球结膜充血水肿软腭有网状充血并有出血点腋下及胸前见散在出血点心肺未见异常双肾区叩击痛阳性检验血常规HGB175g/LWBC22×109/L中性89%血小板35×109/L尿蛋白+++值班医生接诊该病人后第一件应做的事
患者男性40岁因反复发热1个月余入院患者1个月前无明显诱因出现发热体温37.8℃～41.2℃伴膝关节周围疼痛活动不受限无咳嗽咳痰腹痛腹泻恶心呕吐等在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染给予头孢呋辛静脉滴注对症治疗等体温恢复正常1周前患者又出现发热伴头痛关节疼痛眩晕等间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳遂来我院体检T38.4℃P90次／分R20次／分BP110/72mmHg颈静脉无怒张胸前皮肤可见多形性瘀斑双肺呼吸音清晰无啰音心界不大心率90次／分律齐胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音腹软无压痛无反跳痛肝脾未触及明显肿大双下肢无水肿诊断该病的主要标准包括
男29岁3天来发热头痛乏力食欲减退行走时小腿疼痛伴有咳嗽体检体温39.8℃面色潮红结膜充血视力正常双侧腹股沟淋巴结肿大视力正常腓肠肌压痛明显无脑膜刺激征及病理反射肝肋下1.5cm白细胞12.7×10/LN0.74L0.21E0.03M0.02发病前常参加水田劳动对确诊有意义的实验室检查是
男性30岁劳力性呼吸困难5年双下肢水肿一月少尿一周而住院查体血压120/80mmHg双肺水泡音心界向两侧扩大心率40次／分心尖部可听到二级收缩期吹风样杂音肝肋下4cm腹水征+双下肢水肿超声心动图左右室均扩大心肌运动弥漫减弱左室射血分数30‰根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑
患者女性45岁1981年6月～1990年10月从事油漆工作作业环境无机械通风排毒设施及自然通风个人无防毒口罩穿单位统一着装的工作服工作患者从1990年离岗以后未再从事过油漆工作1993年8月20日患者因自觉头痛头昏疲乏无力眼痛刷牙出血月经异常月经量增多等症状入院检查入院后对该患者进行了全血肝功能心电图B超内科等检查结果肝功能心电图B超均未见异常全血WTK3.6×109/L可作为苯作业人员被列为观察对象的判别指标是
患者女性35岁咳嗽咳痰伴间断低热40余天院外曾经服用多种抗生素效果不佳无吸烟史既往体健无结核和肝炎病史查体体温378℃脉搏79次／分呼吸19次／分血压140/70mmHg浅表淋巴结无肿大气管居中胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音咳嗽后不消失血常规Hb100g/LWBC5.6×109/L中性粒细胞59%淋巴细胞41%血沉41mm/h胸部平片未见明显异常该患者最可能的诊断是
患者男性40岁因反复发热1个月余入院患者1个月前无明显诱因出现发热体温37.8℃～41.2℃伴膝关节周围疼痛活动不受限无咳嗽咳痰腹痛腹泻恶心呕吐等在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染给予头孢呋辛静脉滴注对症治疗等体温恢复正常1周前患者又出现发热伴头痛关节疼痛眩晕等间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳遂来我院体检T38.4℃P90次／分R20次／分BP110/72mmHg颈静脉无怒张胸前皮肤可见多形性瘀斑双肺呼吸音清晰无啰音心界不大心率90次／分律齐胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音腹软无压痛无反跳痛肝脾未触及明显肿大双下肢无水肿该病的治疗原则包括
男性40岁反复口腔肛门溃疡5年近1个月双膝关节酸痛视力下降针刺反应阳性目前治疗应选用
患者女性56岁因反复发作性上腹部疼痛6天入院患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛伴左肩部及背部放射痛全身冷汗呕吐及濒死感持续1～2小时后缓解在当地卫生院诊断为急性阑尾炎给予头孢曲松替硝唑等药物静滴效果不佳1小时前上述症状再发来我院体检T36.4℃P98次／分R20次／分BP140/90mmHg颈静脉无怒张外周动脉搏动对称双肺呼吸音清晰无啰音心界不大心率98次／分律齐心音低钝各瓣膜区未闻及杂音腹软剑突下轻度压痛无反跳痛肝脾未触及明显肿大双下肢无水肿紧急治疗措施不包括
患者60岁有高血压病史10年平时血压160/90mmHg不规律应用降压药物因情绪激动突然出现呼吸困难而入院查体血压210/110mmHg脉率120次／分双肺散在哮鸣音及大量水泡音心率140次／分节律不整肝脾未及心电图P波消失代之f波室律140次／分节律不整胸片双肺底呈毛玻璃样改变心界向左扩大血气分析PH值7.5氧分压56mmHg二氧化碳分压25mmHg血乳酸1.2mmol/L血酮体10mmol/L为进一步明确诊断下列哪项检查对诊断有帮助
女性50岁乏力活动后气急2年近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院以往有乙型肝炎体检巩膜黄染心界向两侧扩大心尖搏动及第一心音减弱心尖区有Ⅲ级收缩期杂音两肺底少量湿性啰音腹水明显肝脾无法扪清下肢水肿血压120/70mmHg肝功测定结果TB20μmol/LCB8μmol/LALT40U心电图V1～V5呈rS入院后给予西地兰及速尿静滴硝酸甘油呼吸困难好转10天后随访心电图示高度房室传导阻滞心室率60次／分频发多源性室性早搏血钾4.5mmol/L此时考虑
女性50岁乏力活动后气急2年近1月来出现腹部胀大伴下肢水肿入院以往有乙型肝炎体检巩膜黄染心界向两侧扩大心尖搏动及第一心音减弱心尖区有Ⅲ级收缩期杂音两肺底少量湿性啰音腹水明显肝脾无法扪清下肢水肿血压120/70mmHg肝功测定结果TB20μmol/LCB8μmol/LALT40U心电图V1～V5呈rS如果病人继续应用西地兰心室率为45次／分心电图为短阵室速三度房室传导阻滞最恰当的处理
患者男性35岁因上腹痛6年呕血黑便5小时入院6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛餐后半小时明显伴反酸胃灼热嗳气自服制酸胃药可缓解近2天来加重伴有食欲缺乏服药后无效5小时前突觉上腹胀恶心头昏先后解两次柏油样便共约500g并呕吐咖啡样液2次量约200ml此后心悸头昏出冷汗不伴有畏寒发热既往30年前查体曾发现肝功能异常经保肝治疗后肝功能恢复正常无外伤手术及输血史无食物及药物过敏史无烟酒嗜好查体T36.4℃P121次／分R23次／分BP90/70mmHg神清面色稍苍白四肢湿冷巩膜无黄染皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣全身浅表淋巴结未扪及肿大心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张中上腹轻压痛无肌紧张及反跳痛全腹未触及肿块肝脾未扪及肿大移动性浊音阴性肠鸣音12次／分未闻及高调肠鸣音及气过水声双下肢无水肿辅助检查Hb78g/LWBC5.1×109/LN65%L32％M3%PLT300×109/L大便隐血强阳性该患者其基础病治疗标准疗程是
男性50岁糖尿病10年咳嗽咳痰3周高热4天咳痰带少量血丝有夜间盗汗体温40℃肺部未闻及啰音胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影似有透光区外周血WBC9.2×10/L中性粒细胞67%淋巴细胞33%ESR78mm/h该患者肺部表现应首先考虑的诊断是
患者女性35岁咳嗽咳痰伴间断低热40余天院外曾经服用多种抗生素效果不佳无吸烟史既往体健无结核和肝炎病史查体体温378℃脉搏79次／分呼吸19次／分血压140/70mmHg浅表淋巴结无肿大气管居中胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音咳嗽后不消失血常规Hb100g/LWBC5.6×109/L中性粒细胞59%淋巴细胞41%血沉41mm/h胸部平片未见明显异常为明确诊断确诊该病的最简捷的办法是
患者女性35岁咳嗽咳痰伴间断低热40余天院外曾经服用多种抗生素效果不佳无吸烟史既往体健无结核和肝炎病史查体体温378℃脉搏79次／分呼吸19次／分血压140/70mmHg浅表淋巴结无肿大气管居中胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音咳嗽后不消失血常规Hb100g/LWBC5.6×109/L中性粒细胞59%淋巴细胞41%血沉41mm/h胸部平片未见明显异常纤维支气管镜检查明确为左侧主支气管内膜结核该患者的抗结核药物的选择和组合与肺结核病的治疗是否一样
患者女性43岁双手指疼痛1年遇冷时出现雷诺现象近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀变硬增厚并出现吞咽困难 初步诊断考虑
患者男性35岁因上腹痛6年呕血黑便5小时入院6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛餐后半小时明显伴反酸胃灼热嗳气自服制酸胃药可缓解近2天来加重伴有食欲缺乏服药后无效5小时前突觉上腹胀恶心头昏先后解两次柏油样便共约500g并呕吐咖啡样液2次量约200ml此后心悸头昏出冷汗不伴有畏寒发热既往30年前查体曾发现肝功能异常经保肝治疗后肝功能恢复正常无外伤手术及输血史无食物及药物过敏史无烟酒嗜好查体T36.4℃P121次／分R23次／分BP90/70mmHg神清面色稍苍白四肢湿冷巩膜无黄染皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣全身浅表淋巴结未扪及肿大心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张中上腹轻压痛无肌紧张及反跳痛全腹未触及肿块肝脾未扪及肿大移动性浊音阴性肠鸣音12次／分未闻及高调肠鸣音及气过水声双下肢无水肿辅助检查Hb78g/LWBC5.1×109/LN65%L32％M3%PLT300×109/L大便隐血强阳性患者应首选的检查是
患者男性40岁因反复发热1个月余入院患者1个月前无明显诱因出现发热体温37.8℃～41.2℃伴膝关节周围疼痛活动不受限无咳嗽咳痰腹痛腹泻恶心呕吐等在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染给予头孢呋辛静脉滴注对症治疗等体温恢复正常1周前患者又出现发热伴头痛关节疼痛眩晕等间断给予静滴头孢类抗生素效果不佳遂来我院体检T38.4℃P90次／分R20次／分BP110/72mmHg颈静脉无怒张胸前皮肤可见多形性瘀斑双肺呼吸音清晰无啰音心界不大心率90次／分律齐胸骨左缘闻及3～4肋间收缩期杂音腹软无压痛无反跳痛肝脾未触及明显肿大双下肢无水肿患者长期反复发热的原因最可能为
患者女性56岁1年前体检血压130/95mmHg空腹血糖6.8mmol/L总胆固醇5.8mmol/L血常规胸片未见异常因口干多饮多尿视力下降半年入院血常规提示RBC5.0×1012/LHb143g/L查体体型肥胖双肺未闻及啰音心率80次／分心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音双侧踝关节凹陷性水肿为明确诊断可进一步行的检查为
患者女性56岁因反复发作性上腹部疼痛6天入院患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛伴左肩部及背部放射痛全身冷汗呕吐及濒死感持续1～2小时后缓解在当地卫生院诊断为急性阑尾炎给予头孢曲松替硝唑等药物静滴效果不佳1小时前上述症状再发来我院体检T36.4℃P98次／分R20次／分BP140/90mmHg颈静脉无怒张外周动脉搏动对称双肺呼吸音清晰无啰音心界不大心率98次／分律齐心音低钝各瓣膜区未闻及杂音腹软剑突下轻度压痛无反跳痛肝脾未触及明显肿大双下肢无水肿急诊应重点检查的项目为
患者60岁有高血压病史10年平时血压160/90mmHg不规律应用降压药物因情绪激动突然出现呼吸困难而入院查体血压210/110mmHg脉率120次／分双肺散在哮鸣音及大量水泡音心率140次／分节律不整肝脾未及心电图P波消失代之f波室律140次／分节律不整胸片双肺底呈毛玻璃样改变心界向左扩大血气分析PH值7.5氧分压56mmHg二氧化碳分压25mmHg血乳酸1.2mmol/L血酮体10mmol/L对该病人的下列描述正确的是
患者女性35岁咳嗽咳痰伴间断低热40余天院外曾经服用多种抗生素效果不佳无吸烟史既往体健无结核和肝炎病史查体体温378℃脉搏79次／分呼吸19次／分血压140/70mmHg浅表淋巴结无肿大气管居中胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音咳嗽后不消失血常规Hb100g/LWBC5.6×109/L中性粒细胞59%淋巴细胞41%血沉41mm/h胸部平片未见明显异常为明确诊断确诊该病的最简捷的办法是
患者女性56岁1年前体检血压130/95mmHg空腹血糖6.8mmol/L总胆固醇5.8mmol/L血常规胸片未见异常因口干多饮多尿视力下降半年入院血常规提示RBC5.0×1012/LHb143g/L查体体型肥胖双肺未闻及啰音心率80次／分心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音双侧踝关节凹陷性水肿患者治疗后尿酮体-3天后OGTT进餐时11mmol/L餐后2小时18mmol/LHbAlc9％可改用的药物为
男性30岁劳力性呼吸困难5年双下肢水肿一月少尿一周而住院查体血压120/80mmHg双肺水泡音心界向两侧扩大心率40次／分心尖部可听到二级收缩期吹风样杂音肝肋下4cm腹水征+双下肢水肿超声心动图左右室均扩大心肌运动弥漫减弱左室射血分数30‰该病人可以应用下列哪些药物
患者女性45岁1981年6月～1990年10月从事油漆工作作业环境无机械通风排毒设施及自然通风个人无防毒口罩穿单位统一着装的工作服工作患者从1990年离岗以后未再从事过油漆工作1993年8月20日患者因自觉头痛头昏疲乏无力眼痛刷牙出血月经异常月经量增多等症状入院检查入院后对该患者进行了全血肝功能心电图B超内科等检查结果肝功能心电图B超均未见异常全血WTK3.6×109/L要明确该患者的诊断还应进行的临床检查是
某年冬季有一42岁男子因发热头痛眼眶痛腰痛3天体温在40～40.6℃之间急诊来西安某医院就诊检查发现血压70/40mmHg脉搏110次／分面部潮红眼球结膜充血水肿软腭有网状充血并有出血点腋下及胸前见散在出血点心肺未见异常双肾区叩击痛阳性检验血常规HGB175g/LWBC22×109/L中性89%血小板35×109/L尿蛋白+++急诊医生需做下列哪项检查
男性28岁既往有肺结核病史6年经规律抗结核治疗复查胸片结核病灶已好转1个月前患者出现低热盗汗乏力右下腹隐痛进食后加重每天排3～4次糊样便无黏液脓血查体消瘦睑结膜苍白心肺未见异常腹软右下腹有压痛无反跳痛肌紧张未触及包块患者行化验回报血红蛋白94g/L血沉58mm/hPPD皮试强阳性且移动性浊音阴性则不必进行下列检查中的
男性50岁糖尿病10年咳嗽咳痰3周高热4天咳痰带少量血丝有夜间盗汗体温40℃肺部未闻及啰音胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影似有透光区外周血WBC9.2×10<sup>9</sup>/L中性粒细胞67%淋巴细胞33%ESR78mm/h 该患者的抗结核治疗疗程应该是
某年冬季有一42岁男子因发热头痛眼眶痛腰痛3天体温在40～40.6℃之间急诊来西安某医院就诊检查发现血压70/40mmHg脉搏110次／分面部潮红眼球结膜充血水肿软腭有网状充血并有出血点腋下及胸前见散在出血点心肺未见异常双肾区叩击痛阳性检验血常规HGB175g/LWBC22×109/L中性89%血小板35×109/L尿蛋白+++该患者的临床分型有可能是
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