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ERCP可提示梗阻部位和病变性质 PTC胆系显影成功率高,结石诊断率高,除用作诊断,还可用作引流 B超可查明有无胆管扩张,阻塞,并提示阻塞的原因 术中胆道造影可获得较清楚的胆系影像,有利于诊断治疗 CT检查可显示胆管扩张程度,证实胆道梗阻的存在及其部位,故应优先选用
肝外胆管梗阻者胰管均扩张 部分肝外胆管扩张,提示高位胆管梗阻 胆囊大、肝内外胆管均扩张者,提示下段胆管梗阻 胆囊大小与梗阻部位及胆囊病理状态有关 肝内外胆管全程扩张,提示胰头壶腹段梗阻
熟悉仪器性能 掌握基本方法 对不同器官的检查,探头放置部位没有严格要求 临床思维,提出超声提示或诊断意见 全面正确分析、描述、参考其它检查结果
肝外胆管梗阻者胰管均扩张 部分肝外胆管扩张,提示高位胆管梗阻 胆囊大、肝内外胆管均扩张者,提示下段胆管梗阻 胆囊大小与梗阻部位及胆囊病理状态有关 肝外胆管全程扩张,提示胰头壶腹段梗阻
疑有胆道疾病者可行该项检查 通常采用30%或50%泛影葡胺作造影剂 一般30min胆道显影,60min最清晰 如3~4小时后胆道显影,说明下端有梗阻 不受黄疸深度影响,较口服胆囊造影优越
人体最大的实质性器官 大部位于右上腹 呈楔形 下界与右季肋平齐 上界与右锁骨中线第四前肋的上缘平齐
详细询问病史 排除隐匿性病变 警惕早期恶性肿瘤 根据症状 仔细体格检查
严重病例可致感染性休克 胆道出血少见 治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术 胆道感染可并发肝脓肿 胆管炎性狭窄
了解双肾功能 判断有无因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 判断有无合并肾盂癌及输尿管癌 根据膀胱内充盈缺损,初步估计肿瘤大小及部位 可确定膀胱肿瘤浸润深度
梗阻的性质 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 梗阻是否绞窄
正常肝内胆管在CT上不能显示,若显示则为异常 肝内胆管直径达5mm,则认为胆管轻度扩张 肝内胆管直径达9mm以上为重度扩张 肝总管和胆总管扩张(直径>1cm),可见自上而下连续不断的环影 环影消失的层面为扩张的胆管末环,提示胆道梗阻的部位
膀胱以上梗阻肾积水进展快 膀胱以上梗阻一般仅累及一侧肾脏 膀胱一下梗阻对肾影响更快 膀胱一下梗阻可累及双侧肾脏 泌尿系任何部位都可以发生梗阻,梗阻持续加重,均可导致肾功能损害
正常肝内胆管在CT上不能显示,若显示则为异常 肝内胆管直径达5mm,则认为胆管轻度扩张 肝内胆管直径达9mm以上为重度扩张 肝总管和胆总管扩张(直径>1cm),可见自上而下连续不断的环影 环影消失的层面为扩张的胆管末环,提示胆道梗阻的部位
肝外胆管梗阻者胰管均扩张 部分肝外胆管扩张,提示高位胆管梗阻 胆囊大、肝内外胆管均扩张者,提示下段胆管梗阻 胆囊大小与梗阻部位及胆囊病理状态有关 肝外胆管全程扩张,提示胰头壶腹段梗阻
通常采用30%或50%泛影葡胺作造影剂 一般30min胆道显影,60min最清晰 疑有胆道疾病者可行该项检查 如3~4小时后胆道显影,说明下端有梗阻 不受黄疸深度影响,较口服胆囊造影优越
梅克尔憩室炎 胆道蛔虫症 粪石性肠梗阻 急性化脓性胆管炎 绞窄性肠梗阻
严重病例可致感染性休克 胆道出血少见 治疗关键是解除梗阻早期进行胆道减压术 胆道感染可并发肝脓肿 胆管炎性狭窄