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患者男性,72岁,因颈、右肩臂、手指麻痛2年,加重伴下肢无力3个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根和脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除和脊柱融合内固定术。提问...

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颈僵活动受限  头、枕、颈痛  手麻  下肢无力、步态不稳、手足颤动  肘部痛、胀  
气滞血瘀型  风寒痹痛型  肝肾亏损型  气血亏损型  痰湿交阻型  
患者综合情况已显著改善,可以接受手术和麻醉  手术当日停用降压药和降糖药  使用阿曲库铵,瑞芬太尼,异丙酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤  采用咪唑安定,异丙酚,芬太尼和罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管  术中尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可不使用抗心律失常药物  术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻  
高颈段脊髓  颈膨大  胸段脊髓  腰膨大  周围神经  
患者综合情况已显著改善,可以接受手术和麻醉  手术当日停用降压药和降糖药  使用阿曲库铵、瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤  采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼和罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管  术中尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可不使用抗心律失常药物  术中注意手术操作有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时要警惕血肿压迫气管导致气道梗阻  
颈僵活动受限  头、枕、颈痛  手麻  下肢无力、步态不稳、手足颤动  肘部痛、胀  
上下肢无力,迈步困难  臂及手指麻木  眩晕、恶心,椎动脉扭曲试验(+)  一侧颈肩臂放射性疼痛  多汗、胸闷、心慌、耳鸣  
上下肢无力,迈步困难  臂及手指麻木  眩晕、恶心,椎动脉扭曲试验(+)  一侧颈肩臂放射性疼痛  多汗、胸闷、心慌、耳鸣  
行气化瘀  补益肝肾  补益气血  温经活络  化痰祛湿  
暂缓手术,待血压控制至160/110mmHg、心室率100次/分以下时再考虑手术  该患者的ASA分级为Ⅱ级  暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术  做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗的风险,并采取针对性预防措施  待血糖稳定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下时再考虑手术  次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术  
颈椎活动度和气管插管条件  了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史  循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常和心功能不全等  了解有无前列腺增生或膀胱结石  了解患者呼吸功能储备状况,尤其是有无近期急性呼吸道感染  了解患者家族史和遗传病史  
颈僵活动受限  头、枕、颈痛  手麻  下肢无力、步态不稳、手足颤动  肘部痛、胀  
颈僵活动受限  头、枕、颈痛  手麻  下肢无力、步态不稳、手足颤动  肘部痛、胀  
暂缓手术,待血压控制至160/110mmHg,心室率100次/分以下时再考虑手术  该患者的ASA分级为I2级  暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术  做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗的风险,并采取针对性预防措施  待血糖稳定在6.7mmol/L(120mg/dl)以下时再考虑手术  次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术  
上下肢无力,迈步困难  臂及手指麻木  眩晕、恶心,椎动脉扭曲试验(+)  一侧颈肩臂放射性疼痛  多汗、胸闷、心慌、耳鸣  
复元活血汤  温胆汤  桂枝葛根汤  补肾壮筋汤  八珍汤  

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