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患者，女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰,咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次／分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110...

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最可能的诊断是

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确诊首选的检查是

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