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肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝动能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或给减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
比例法 血清肌酐法 重复一点法 Bayesian反馈法 一点法预测维持剂量
减少给药剂量法 延长给药时间法 根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案 根据肾功能实验进行剂量估算法 根据体表面积计算法
延长给药间隔时间 根据肾功能试验进行剂量估算 减少药物剂量 缩短给药间隔时间 血药浓度监测结果制订个体化给药方案
尽量避免使用肾毒性抗菌药，确有应用指征时，必须调整给药方案 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法 只需要减量，没必要监测肾功能 确有指征使用具有肾毒性的药物时，应减量给药，个体化给药，疗程中需严密监测患者的肾功能
对于在治疗剂量即表现出线性动力学特征的药物，不需要制定个体化给药方案 安全范围广的药物不需要严格的给药方案 安全范围窄的药物需要制定严格的给药方案 给药方案设计和调整，常常需要进行血药浓度监测 对于治疗指数小的药物，需要制定个体化给药方案
肾功能不全者首选经肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道(肝、肾)消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进药物排泄。防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
患者剂量体重 Bayesian反馈法 血清肌酐法 药物基因组学 国际标准化比值(INR)
比例法 血清肌酐法 重复一点法 Bayesian反馈法 一点法预测维持剂量
减少药物剂量 延长给药间隔时间 口服改注射给药 根据肾功能试验结果进行剂量估算 根据血药浓度监测结果制订个体化给药方案
安全范围广的药物不需要严格的给药方案 对于治疗指数小的药物，需要制定个体化给药方案 对于表现出非线性动力学特征的药物，需要制定个体化给药方案 给药方案设计和调整，常需要进行血药浓度监测 给药方案设计和调整，需要在临床治疗以前进行
药事管理委员会 药库 药房调剂 质控办 临床药学部门
比例法 一点法预测维持剂量法 重复一点法 血清肌酐法 平均分配法
肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
比例法 血清肌酐法 重复一点法 Bayesian反馈法 一点法预测维持剂量
减小药物剂量 采用静脉给药途径 延长给药间隔时间 根据肾功能试验进行剂量估计 依据TDM结果制定个体化给药方案
延长给药间隔时间 根据表观分布容积计算 减少药物剂量 根据肾功能试验进行剂量估算 根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案
减少药物剂量 延长给药间隔时间 列线图法 根据肾功能试验进行剂量估算 根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案
比例法 血清肌酐法 重复一点法 Bayesian反馈法 一点法预测维持剂量
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