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患者男性，72岁。因与家中生气后感到心前区闷痛，并向左肩胛区放射，经硝酸甘油含服后，疼痛缓解。查体：血压180／110mmHg，急性病容、出虚汗，心率92次／分，律齐发作时的治疗应采取（）
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临床病理科住院医师《心血管系统》真题及答案
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患者男性72岁因与家中生气后感到心前区闷痛并向左肩胛区放射经硝酸甘油含服后疼痛缓解查体血压180／1
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患者男性72岁因与家中生气后感到心前区闷痛并向左肩胛区放射经硝酸甘油含服后疼痛缓解查体血压180／1
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患儿男性6岁腹痛半天解稀便一次发热6小时昏迷3小时入院入院前6小时1400突然高热体温39．5℃无咳嗽流涕无腹痛腹泻无呕吐1650左右全身抽搐四肢僵硬双眼向上凝视口吐白沫约持续3～4分钟1700许又相继抽搐2次约持续3～5分钟1900许患儿进入昏迷状态呼之不应就医某院诊断乙型脑炎肌肉注射地西泮5mg后转来查体T39．2℃P142次／分不规则BP12．1／7．4kPa90／56mmHg昏迷状态呼之不应面色灰白口唇发绀四肢末梢冰冷表浅淋巴结未触及肿大牙关紧咬口腔无法检查颈轻度抵抗双肺叩诊清音听诊无干湿性啰音心浊音界不大心率142次／分听诊无杂音腹平软肝脾肋下未触及肠鸣活跃双下肢无水肿四肢肌张力增加双侧膝腱反射亢进双侧巴宾斯基征阳性辅助检查血常规WBC16．5×109／LN0．89L0．10其余未查为确诊应采用何种措施进行的化验是
患者女性大学生23岁因怕热多汗心悸多尿消瘦2个月入院血常规提示RBC4．8×1012／LHb145g／L查体体型消瘦皮肤潮湿双眼稍突甲状腺2度肿大心率110次／分心尖部可闻及3／6级收缩期杂音双手平举震颤+胫前无水肿如果该患者使用甲巯咪唑2周后复查WBC2．8×109／LN60％可选用的治疗药物为
患者男性44岁因右上腹疼痛半年加重伴上腹部包块1个月入院半年前无明显诱因出现右上腹钝痛为持续性时有向右肩背部放射无恶心呕吐自服索米痛片疼痛可暂时缓解1个月前患者右上腹痛加重服止痛药效果不好自觉右上腹饱满有包块伴腹胀食欲缺乏恶心在当地医院就诊B超显示肝占位性病变患者发病来无呕吐腹泻偶有发热体温最高37．8℃大小便正常体重下降约5kg既往有乙型肝炎病史多年查体腹平软右上腹压痛肝肋下5cm表面可扪及3cm×3cm包块有触痛本病须与下列疾病鉴别的是
患者男性57岁因昏迷2小时入院慢性肾小球肾炎病史16年慢性肾功能不全氮质血症期肾性高血压半年余糖尿病2型3年院外口服卡托普利12．5mg3次／日降压二甲双胍1．0g3次／日降糖查体T36．3℃P114次／分R23次／分BP82／56mmHg深昏迷状态睑结膜无苍白肺部无阳性体征心界向左下扩大心率107次／分律不齐心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音腹部及神经系统无阳性或定位体征发现提示尿常规Pro++酮体-生化和肾功K+8．20mmol／LNa+132．0mmol／LCl-86．0mmol／LCa2+2．27mmol／LCO2CP3．9mmol／LBUN21．7mmol／LScr401．0μmol／LGlu2．0mmol／L渗透压287．7mosm／kH2O阴子间隙42．1mmol／L动脉血气分析pH6．970SB6．9mEq／LAG40mEq／LPco21．5kPaBE-29．3mEq／LPO17．1kPaAB2．7mEq／LBB26．7mEq／LSaO296．4％HCO-32．7mmol／LTco23．0mmol／L血乳酸32．71mmol／L心肌损伤标志物TNTO．084ng／mlCK-Mb-mass4．7．5ng／mlMYO69．7ng／mlECG窦性心律心率儿3次／分频发房早Ⅰ度房室传导阻滞室内传导阻滞高钾血症判断患者目前存在异常病理生理状况有
患者男性57岁因昏迷2小时入院慢性肾小球肾炎病史16年慢性肾功能不全氮质血症期肾性高血压半年余糖尿病2型3年院外口服卡托普利12．5mg3次／日降压二甲双胍1．0g3次／日降糖查体T36．3℃P114次／分R23次／分BP82／56mmHg深昏迷状态睑结膜无苍白肺部无阳性体征心界向左下扩大心率107次／分律不齐心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音腹部及神经系统无阳性或定位体征发现急诊优先检查的项目包括
患者男性26岁主诉头昏乏力2周发热及皮肤黏膜出血3天患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力轻微体力劳动后即感胸闷气促休息片刻后可自行缓解未予重视亦未及时就医入院前3天出现发热最高体温40℃伴咳嗽咳痰伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑齿龈出血1天前出现右侧鼻出血患者自患病以来精神欠佳稍有食欲缺乏体重无明显改变查体步入病房神志清楚查体合作四肢皮肤散在瘀点瘀斑以双下肢为甚查体贫血貌浅表淋巴结无肿大心肺正常腹软无压痛肝脾肋下未及四肢关节活动如常神经系统检查无异常辅助检查血常规WBC26．0×109／LHb62g／LPLT24×109／L幼稚细胞20％肝肾功能正常个人史患者已从事皮鞋加工作1年入院后为明确诊断患者必须要做的检查是
患者男性26岁主诉头昏乏力2周发热及皮肤黏膜出血3天患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力轻微体力劳动后即感胸闷气促休息片刻后可自行缓解未予重视亦未及时就医入院前3天出现发热最高体温40℃伴咳嗽咳痰伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑齿龈出血1天前出现右侧鼻出血患者自患病以来精神欠佳稍有食欲缺乏体重无明显改变查体步入病房神志清楚查体合作四肢皮肤散在瘀点瘀斑以双下肢为甚查体贫血貌浅表淋巴结无肿大心肺正常腹软无压痛肝脾肋下未及四肢关节活动如常神经系统检查无异常辅助检查血常规WBC26．0×109／LHb62g／LPLT24×109／L幼稚细胞20％肝肾功能正常个人史患者已从事皮鞋加工作1年患者维A酸治疗过程中突发高热胸闷呼吸困难胸片提示胸腔积液需要的治疗措施是
患者女性30岁反复关节疼痛3年头昏6个月皮肤黄染5天入院既往患系统性红斑狼疮诊断明确未正规治疗无肝炎结核等病史查体皮肤巩膜黄染全身浅表淋巴结无肿大心率90次／分律齐心肺未见异常腹软无压痛肝肋下1．0cm脾肋下4cm血常规WBC2．5×109／LHb62g／LPLT44×109／L网织红细胞0．1肝功间接胆红素25μmol／L血象可见晚幼红细胞红细胞大小正常形态均一可见骨髓增生明显活跃中晚幼红细胞增多粒红比0．81提示患者治疗出院后自行停服激素在劳累受凉后突发高热头痛神志异常牙龈渗血腰部酸胀查体见皮肤苍白皮肤可见瘀斑巩膜黄染肝脾轻度肿大血常规WBC10．5×109／LHb83g／LPLT18×109／L网织红细胞0．2外周血片可见破碎红细胞血EB病毒抗原+血尿素肌酐升高尿常规隐血+++蛋白++可见管形患者出现上述病症的机制是
患者男性44岁因右上腹疼痛半年加重伴上腹部包块1个月入院半年前无明显诱因出现右上腹钝痛为持续性时有向右肩背部放射无恶心呕吐自服索米痛片疼痛可暂时缓解1个月前患者右上腹痛加重服止痛药效果不好自觉右上腹饱满有包块伴腹胀食欲缺乏恶心在当地医院就诊B超显示肝占位性病变患者发病来无呕吐腹泻偶有发热体温最高37．8℃大小便正常体重下降约5kg既往有乙型肝炎病史多年查体腹平软右上腹压痛肝肋下5cm表面可扪及3cm×3cm包块有触痛如患者明确诊断为原发性肝癌其治疗包括
患者女性50岁头痛发作性抽搐3个月3个月内发生抽搐5次表现为全面性强直一阵挛发作近2周头痛加重为全头痛伴恶心呕吐全体T36．5℃神志清反应迟钝颅神经未见异常四肢肌力5级肌张力略高右侧肢体腱反射活跃左侧肢体腱反射亢进双侧病理征阳性诊断为症状性癫痫全面性强直一阵挛发作提示腰穿脑脊液压力290mmHO淋巴细胞62×10／L蛋白0．88g／L糖3．6mmol／L囊虫抗体阳性血清囊虫抗体试验阳性脑CT提示双侧大脑皮质及皮质下多个类圆形低密度病灶梗阻性脑积水强化后多发环行强化为明确诊断应做的检查包括
患者女性35岁咳嗽咳痰伴间断低热40余天院外曾经服用多种抗生素效果不佳无吸烟史既往体健无结核和肝炎病史查体体温37．8℃脉搏79次／分呼吸19次／分血压140／70mmHg浅表淋巴结无肿大气管居中胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音咳嗽后不消失血常规Hb100g／LWBC5．6×109／L中性粒细胞59％淋巴细胞41％血沉41mm／h胸部平片未见明显异常纤维支气管镜检查明确为左侧主支气管内膜结核该患者的抗结核药物的选择和组合与肺结核病的治疗是否一样
患者女性69岁因进行性肌无力伴呼吸困难下肢水肿2个月余入院2个月前无明显诱因出现转颈抬肩困难吞咽阻碍感坐位后起立困难上楼困难等四肢小关节和双膝关节疼痛但局部无红肿和皮疹下肢水肿进行性加重门诊查尿常规蛋白++潜血++否认高血压糖尿病和慢性肾疾病史查体慢性病容呼吸急促全身皮肤无皮疹双肺底可闻及裂帛音Vel-cro音心界略向左扩大心率119次／分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音双下肢水肿四肢肌肉无萎缩四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级肌张力正常腱反射消失病理反射未引出全身肌肉有触痛无感觉障碍最后诊断疾病可供选择的治疗药物有
患者女性35岁咳嗽咳痰伴间断低热40余天院外曾经服用多种抗生素效果不佳无吸烟史既往体健无结核和肝炎病史查体体温37．8℃脉搏79次／分呼吸19次／分血压140／70mmHg浅表淋巴结无肿大气管居中胸骨左侧第2肋间和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音咳嗽后不消失血常规Hb100g／LWBC5．6×109／L中性粒细胞59％淋巴细胞41％血沉41mm／h胸部平片未见明显异常该患者连续5次痰找抗酸杆菌阴性为明确诊断可采用的方法是
患者刘××男性63岁因咳嗽咳黄痰呼吸困难1周伴头痛烦躁2天于2008年7月26日入院1年前因食道癌行放疗及化疗现咳痰无力查体体温36．5℃脉搏100次／分呼吸22次／分血压130／80mmHg消瘦口唇发绀可闻及喉间痰鸣音气管左偏左肺叩诊浊音左肺呼吸音消失语颤减弱右肺闻及粗湿啰音提示经处理烦躁有所缓解听诊左下肺闻及湿啰音复查血气分析pH7．37PCO42mmHgPO55mmHgAB29．8mmol／L胸片左肺复张左下肺片絮状阴影左侧液气胸肺压缩约13％目前处理
患者男性26岁主诉头昏乏力2周发热及皮肤黏膜出血3天患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力轻微体力劳动后即感胸闷气促休息片刻后可自行缓解未予重视亦未及时就医入院前3天出现发热最高体温40℃伴咳嗽咳痰伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑齿龈出血1天前出现右侧鼻出血患者自患病以来精神欠佳稍有食欲缺乏体重无明显改变查体步入病房神志清楚查体合作四肢皮肤散在瘀点瘀斑以双下肢为甚查体贫血貌浅表淋巴结无肿大心肺正常腹软无压痛肝脾肋下未及四肢关节活动如常神经系统检查无异常辅助检查血常规WBC26．0×109／LHb62g／LPLT24×109／L幼稚细胞20％肝肾功能正常个人史患者已从事皮鞋加工作1年骨髓穿刺检查提示骨髓增生极度活跃可见大量含颗粒的早期幼稚细胞≥78％以下细胞化学染色符合的是
男性50岁糖尿病10年咳嗽咳痰3周高热4天咳痰带少量血丝有夜间盗汗体温40℃肺部未闻及啰音胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影似有透光区外周血WBC9．2×109／L中性粒细胞67％淋巴细胞33％ESR78mm／h该患者的治疗原则是
患儿男性6岁腹痛半天解稀便一次发热6小时昏迷3小时入院入院前6小时1400突然高热体温39．5℃无咳嗽流涕无腹痛腹泻无呕吐1650左右全身抽搐四肢僵硬双眼向上凝视口吐白沫约持续3～4分钟1700许又相继抽搐2次约持续3～5分钟1900许患儿进入昏迷状态呼之不应就医某院诊断乙型脑炎肌肉注射地西泮5mg后转来查体T39．2℃P142次／分不规则BP12．1／7．4kPa90／56mmHg昏迷状态呼之不应面色灰白口唇发绀四肢末梢冰冷表浅淋巴结未触及肿大牙关紧咬口腔无法检查颈轻度抵抗双肺叩诊清音听诊无干湿性啰音心浊音界不大心率142次／分听诊无杂音腹平软肝脾肋下未触及肠鸣活跃双下肢无水肿四肢肌张力增加双侧膝腱反射亢进双侧巴宾斯基征阳性辅助检查血常规WBC16．5×109／LN0．89L0．10其余未查本病例的治疗原则
患者刘××男性63岁因咳嗽咳黄痰呼吸困难1周伴头痛烦躁2天于2008年7月26日入院1年前因食道癌行放疗及化疗现咳痰无力查体体温36．5℃脉搏100次／分呼吸22次／分血压130／80mmHg消瘦口唇发绀可闻及喉间痰鸣音气管左偏左肺叩诊浊音左肺呼吸音消失语颤减弱右肺闻及粗湿啰音目前处理
男性15岁学生不规则发热半个月体温38～40℃无畏寒寒战伴食欲缺乏腹胀近日出现精神恍惚谵妄听力下降在当地不规则用过青霉素氨苄西林治疗体查体温40℃脉搏100次／分血压98／79mmHg表情呆滞心肺无异常腹软右下腹轻压痛肝右肋下0．5cm脾左肋下1cm血象WBC3．1×109／LN0．65L0．35最可能的诊断是
患者男性57岁因昏迷2小时入院慢性肾小球肾炎病史16年慢性肾功能不全氮质血症期肾性高血压半年余糖尿病2型3年院外口服卡托普利12．5mg3次／日降压二甲双胍1．0g3次／日降糖查体T36．3℃P114次／分R23次／分BP82／56mmHg深昏迷状态睑结膜无苍白肺部无阳性体征心界向左下扩大心率107次／分律不齐心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音腹部及神经系统无阳性或定位体征发现提示经过2个小时的紧急处理后在多巴胺2mg／h的维持下患者血压稳定在130／75mmHg左右但患者意识仍未恢复复查血钾6．7mmol／LNa136．0mmol／LC191．4mmol／LBUN19．3mmol／LScr316．0μmol／LGlu11．8mmol／L渗透压303．2mOsm／kgH2O动脉血气分析pH7．06BE-18．7mEq／LHCX4．70mmol／LAG27．5mEq／LPO216．6kPaSaO295．3％血乳酸26．80mmol／L进一步可选择的正确处理措施是
患者女性50岁头痛发作性抽搐3个月3个月内发生抽搐5次表现为全面性强直一阵挛发作近2周头痛加重为全头痛伴恶心呕吐全体T36．5℃神志清反应迟钝颅神经未见异常四肢肌力5级肌张力略高右侧肢体腱反射活跃左侧肢体腱反射亢进双侧病理征阳性诊断为症状性癫痫全面性强直一阵挛发作提示在吡喹酮治疗后第1周病情又加重头痛剧烈频繁中呕吐痫发作频繁治疗应选择
患者女性30岁反复关节疼痛3年头昏6个月皮肤黄染5天入院既往患系统性红斑狼疮诊断明确未正规治疗无肝炎结核等病史查体皮肤巩膜黄染全身浅表淋巴结无肿大心率90次／分律齐心肺未见异常腹软无压痛肝肋下1．0cm脾肋下4cm血常规WBC2．5×109／LHb62g／LPLT44×109／L网织红细胞0．1肝功间接胆红素25μmol／L血象可见晚幼红细胞红细胞大小正常形态均一可见骨髓增生明显活跃中晚幼红细胞增多粒红比0．81如患者直接抗人球蛋白试验阳性酸溶血糖溶血阴性HbA96％HbA21．8％诊断考虑
患者女性69岁因进行性肌无力伴呼吸困难下肢水肿2个月余入院2个月前无明显诱因出现转颈抬肩困难吞咽阻碍感坐位后起立困难上楼困难等四肢小关节和双膝关节疼痛但局部无红肿和皮疹下肢水肿进行性加重门诊查尿常规蛋白++潜血++否认高血压糖尿病和慢性肾疾病史查体慢性病容呼吸急促全身皮肤无皮疹双肺底可闻及裂帛音Vel-cro音心界略向左扩大心率119次／分律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音双下肢水肿四肢肌肉无萎缩四肢肌力Ⅱ～Ⅲ级肌张力正常腱反射消失病理反射未引出全身肌肉有触痛无感觉障碍提示肾穿刺活检病理诊断轻度系膜增生性肾小球肾炎伴IgM和C在系膜区和毛细血管壁沉积胸部64排CT提示双肺间质性炎症弥漫性肺间质纤维化双下肺炎症双侧肋膈角积液左侧腓肠肌活检提示肌纤维变性萎缩伴慢性炎症心肌损伤标志物TNT1．25ng／mlCK-Mbmass252．4ng／mlMYO>3000ng／mlCK7127．7U／L自身抗体ANA+1100抗SS-A+抗RO-52抗体+其余均为阴性ESR19mm／hCRF11．6mg／L抗O及RF阴性补体C3CA正常该患者的最后诊断是
患者女性56岁1年前体检血压130／95mmHg空腹血糖6．8mmol／L总胆固醇5．8mmol／L血常规胸片未见异常因口干多饮多尿视力下降半年入院血常规提示RBC5．0×1012／LHb143g／L查体体型肥胖双肺未闻及啰音心率80次／分心律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音双侧踝关节凹陷性水肿患者治疗后尿酮体-3天后OGTT进餐时11mmol／L餐后2小时18mmol／LHbAlc9％可改用的药物为
患者刘××男性63岁因咳嗽咳黄痰呼吸困难1周伴头痛烦躁2天于2008年7月26日入院1年前因食道癌行放疗及化疗现咳痰无力查体体温36．5℃脉搏100次／分呼吸22次／分血压130／80mmHg消瘦口唇发绀可闻及喉间痰鸣音气管左偏左肺叩诊浊音左肺呼吸音消失语颤减弱右肺闻及粗湿啰音急诊应做的检查
患者男性57岁因昏迷2小时入院慢性肾小球肾炎病史16年慢性肾功能不全氮质血症期肾性高血压半年余糖尿病2型3年院外口服卡托普利12．5mg3次／日降压二甲双胍1．0g3次／日降糖查体T36．3℃P114次／分R23次／分BP82／56mmHg深昏迷状态睑结膜无苍白肺部无阳性体征心界向左下扩大心率107次／分律不齐心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音腹部及神经系统无阳性或定位体征发现目前可供选择的正确处理措施是
患者女性大学生23岁因怕热多汗心悸多尿消瘦2个月入院血常规提示RBC4．8×1012／LHb145g／L查体体型消瘦皮肤潮湿双眼稍突甲状腺2度肿大心率110次／分心尖部可闻及3／6级收缩期杂音双手平举震颤+胫前无水肿如果FT3FT4均明显升高TsH降低TGTPO抗体正常可诊断
患者男性35岁因上腹痛6年呕血黑便5小时入院6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛餐后半小时明显伴反酸胃灼热嗳气自服制酸胃药可缓解近2天来加重伴有食欲缺乏服药后无效5小时前突觉上腹胀恶心头昏先后解两次柏油样便共约500g并呕吐咖啡样液2次量约200ml此后心悸头昏出冷汗不伴有畏寒发热既往30年前查体曾发现肝功能异常经保肝治疗后肝功恢复正常无外伤手术及输血史无食物及药物过敏史无烟酒嗜好查体T36．4℃P121次／分R23次／分BP90／70mmHg神清面色稍苍白四肢湿冷巩膜无黄染皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣全身浅表淋巴结未扪及肿大心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张中上腹轻压痛无肌紧张及反跳痛全腹未触及肿块肝脾未扪及肿大移动性浊音阴性肠鸣音12次／分未闻及高调肠鸣音及气过水声双下肢无水肿辅助检查HGB78g／LWBC5．1×10／LN65％L32％M3％PLT300×10／L大便隐血强阳性患者最有可能的诊断是
患者男性35岁因上腹痛6年呕血黑便5小时入院6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛餐后半小时明显伴反酸胃灼热嗳气自服制酸胃药可缓解近2天来加重伴有食欲缺乏服药后无效5小时前突觉上腹胀恶心头昏先后解两次柏油样便共约500g并呕吐咖啡样液2次量约200ml此后心悸头昏出冷汗不伴有畏寒发热既往30年前查体曾发现肝功能异常经保肝治疗后肝功恢复正常无外伤手术及输血史无食物及药物过敏史无烟酒嗜好查体T36．4℃P121次／分R23次／分BP90／70mmHg神清面色稍苍白四肢湿冷巩膜无黄染皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣全身浅表淋巴结未扪及肿大心肺无异常腹平软未见腹壁静脉曲张中上腹轻压痛无肌紧张及反跳痛全腹未触及肿块肝脾未扪及肿大移动性浊音阴性肠鸣音12次／分未闻及高调肠鸣音及气过水声双下肢无水肿辅助检查HGB78g／LWBC5．1×10／LN65％L32％M3％PLT300×10／L大便隐血强阳性该患者的治疗方案
男性15岁学生不规则发热半个月体温38～40℃无畏寒寒战伴食欲缺乏腹胀近日出现精神恍惚谵妄听力下降在当地不规则用过青霉素氨苄西林治疗体查体温40℃脉搏100次／分血压98／79mmHg表情呆滞心肺无异常腹软右下腹轻压痛肝右肋下0．5cm脾左肋下1cm血象WBC3．1×10／LN0．65L0．35下列处理正确的是
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