患者男，48岁，因“胆囊结石”入院，拟择期行腹腔镜下胆囊切除术。既往糖尿病病史8年，现应用长效胰岛素控制血糖。考虑该患者的诊断为（提示治疗1周患者血糖控制为空腹3mmol/L，餐后2h血糖6.8mmo...

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胆囊造瘘术胆囊切除术胆囊切除+胆总管切开探查术胆囊造瘘+胆总管切开探查术腹腔镜胆囊切除术

慢性胆囊炎患者可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石患者患者年龄＞80岁有症状的胆囊结石患者胆囊胆固醇性息肉的患者

血糖控制情况心脑血管病变肺部感染自主神经病变眼底病变肾功能气道情况

ECG 胸部X线片血常规尿常规血糖糖化血红蛋白血气分析肺功能

咪唑安定 __ 依托咪酯雷米芬太尼丙泊酚

由于腹腔镜手术相对简单，因此术前禁食时间可以缩短至4小时由于人工气腹可增加心脏负荷降低心脏心排量，因此选用对循环影响轻的短效麻醉药腹腔镜手术的麻醉硬膜外麻醉优于气管内插管全身麻醉人工气腹可引起肺总顺应性下降、潮气量下降术后宜早清醒早拔管宜常规监测PETCO2、PaCO2及SpO2

由于腹腔镜手术相对简单，因此术前禁食时间可以缩短至4小时由于人工气腹可增加心脏负荷降低心脏心排量，因此选用对循环影响轻的短效麻醉药腹腔镜手术的麻醉硬膜外麻醉优于气管内插管全身麻醉人工气腹可引起肺总顺应性下降、潮气量下降术后宜早清醒早拔管宜常规监测P_ETCO、PaCO₂及SpO₂

胆囊造瘘术胆囊切除术胆囊切除+胆总管切开探查术胆囊造瘘+胆总管切开探查术腹腔镜胆囊切除术

甲氧氟烷 __ 异氟烷芬太尼丙泊酚地氟烷

__蒸气灭菌煮沸消毒 2%戊二醛浸泡火烧法 0.1%苯扎溴铵浸泡

硬膜外麻醉腰麻局麻加强化麻醉 __吸入复合麻醉 __静脉麻醉

适当减少呼吸机潮气量适当增加呼吸机频率将吸呼比调至1：1 增加氧流量适当增加呼吸机潮气量暂停手术，解除气腹，待PETCO2恢复正常时再继续手术

慢性胆囊炎患者可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石患者患者年龄>80岁有症状的胆囊结石患者胆囊胆固醇性息肉的患者

慢性胆囊炎患者可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石患者患者年龄＞80岁有症状的胆囊结石患者

慢性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎胆囊息肉既往曾行剖宫产手术的胆囊结石患者妊娠合并胆囊结石者

内镜胆囊切除开腹手术胆囊切除腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹做ERCP或胆道造影检查非手术治疗

苏醒延迟肌松药物残余乳酸酸中毒低血糖二氧化碳储留酮症酸中毒

慢性胆囊炎患者可疑合并胆囊结肠瘘的胆囊结石患者患者年龄>80岁有症状的胆囊结石患者胆囊胆固醇性息肉的患者

内镜胆囊切除开腹手术胆囊切除腹腔镜胆囊切除，切除困难时转开腹做ERCP或胆道造影检查非手术治疗