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医院全称就诊时间患者住院号就诊科别患者住址

医院全称病人姓名性别就诊科别患者住址

患者性别就诊时间患者年龄就诊科别患者联系方式

就诊时间患者年龄患者性别就诊科别患者联系方式

处方编号，费别医疗、预防、保健机构名称患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号科别或病室和床位号药学专业技术人员签名

就诊时间患者年龄患者性别就诊科别患者联系方式

患者性别就诊时间患者年龄就诊科别患者的联系方式

医疗机构名称处方编号患者姓名、性别、年龄开具日期药品金额

医院名称药品名称、剂型、规格、数量及用药方法科别患者姓名、性别、年龄

病历号、日期医院名称药品名称、剂型、规格、数量及用药方法科别患者姓名、性别、年龄