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肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝动能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或给减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
明确诊断，合理选药 避免或减少使用肾毒性大的药物 设计个体化给药方案，必要时进行TDM 注意药物相互作用，特别应避免与有肝毒性的药物合用 肾功能不全而肝功能正常的病人可选用双通道（肝肾）排泄的药物
1/2～1/5 1/5～1/7 1/5～1/10 3/4～3/5 2/3～1/2
肾功能不全者首选经肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用经双通道(肝、肾)消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠以碱化尿液，促进药物排泄。防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
肝肾功能不全的患者 用药后胃肠道轻度不适者 应用特殊剂型或给药途径的患者 小儿,老年人,妊娠及哺乳妇女 需要重新选择药品或调整用药方案的患者
患有心脏病的住院患者 用药效果不佳，需要重新选择药品或者调整用药方案,剂量,方法的患者 用药周期长的慢性病患者或需长期用药甚至终生用药的患者 肝肾功能不全者,血液透析患者,妊娠及哺乳期妇女 患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品的患者
给药间隔不变，剂量加大 给药间隔不变，剂量不变 剂量固定，给药间隔缩短 剂量减少，给药间隔缩短 剂量固定，给药间隔延长
明确诊断，合理选药 选用双通道排泄的药物 减少使用对肾脏损害的药物 避免合用对肾脏有损害的药物 定期检查肾功能，及时调整治疗方案
3/4~3/5 2/3~1/2 1/2~1/5 1/5~1/7 1/5~1/10
肾功能不全者首选肝胆代谢和排泄的药物 肾功能不全而肝功能正常者，可选用双通道（肝肾）消除的药物 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以延长给药间隔或减少给药剂量 肾功能不全又必须使用明显肾毒性的药物时，可以同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以促进药物排泄，防止药源性疾病 使用治疗窗窄的药物，应进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
明确诊断，合理选药 避免或减少使用肾毒性大的药物 注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用 肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物 根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案
减小剂量 延长给药间隔时间 减少剂量同时延长给药间隔时间 减少剂量同时缩短给药间隔时间 增大剂量同时延长给药间隔时间
3/4~3/5 2/3~1/2 1/2~1/5 1/5~1/7 1/5~1/10
1/5～1/2 1/7～1/5 1/10～1/5 3/5～3/4 1/2～2/3
明确诊断，合理选药 静脉给药可不调整剂量 定期检查肝功能，及时调整治疗方案 避免或减少使用或合用对肝脏毒性大的药物 肝功能不全而肾功能正常者可选用对肝毒性小且从肾脏排泄的药物
给药间隔不变，剂量增加 给药间隔不变，剂量不变 剂量固定，给药间隔缩短 剂量减少，给药间隔缩短 剂量固定，给药间隔延长
3/4~3/5 2/3~1/2 1/2~1/5 1/5~1/7 1/5~1/10
肝肾功能不全的患者 用药后胃肠道轻度不适者 应用特殊剂型或给药途径的患者 小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女 需要重新选择药品或调整用药方案的患者
肾功能不全而肝功能正常者可选用具有双通道排泄的药物 避免或减少使用对肾毒性大的药物，应选用无肾毒性或肾毒性较小的药物 注意药物相互作用，特别应避免肾毒性药物的联用 肾功能不全患者禁用任何经肾排泄药物 根据肾功能情况调整给药间隔，必要时进行血药浓度监测，设计个体化给药方案
明确诊断，合理选药 避免或减少使用肾毒性大的药物 设计个体化给药方案，必要时进行TDM 注意药物相互作用，特别应避免有肝毒性的药物合用 肾功能不全而肝功能正常的病人可选用双通道(肝肾)排泄的药物
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