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血压120/80mmHg 头昏脑涨 膝关节部皮肤破损1cm×2cm 肘关节红肿、压痛 肌张力Ⅲ级
其他的护士 和患者有重要关系的人 患者个人的医疗文件 医生 参考资料
血压160/110mmHg 胸闷、头晕 体温36.5℃ 心率72/min 心电图示V4~V6ST-T水平下移
患者的既往病例记录 患者入院记录 患者家属 患者本人 患者的主管医生
血压160/110mmHg 胸闷、头晕 体温36.5℃ 心率72次/分 心电图示V4~V6 ST—T水平下移
阅读病历及健康记录 患者家属的陈述 观察及体检获取 患者的主管医生提供 患者朋友提供
现状调查法 社区讨论法 社区访谈法 回顾性调查 前瞻性调查
患者的既往病历记录 患者入院记录 患者家属 患者本人 患者的主管医生
血压120/80mmHg 头昏脑涨 膝关节部皮肤破损1cm×2cm 肘关节红肿、压痛 肌张力Ⅲ级
主观资料 客观资料 对健康资料收集 对健康问题评估 对问题的处理计划
通过与家属交谈获得患者某些信息 通过观察患者的非语言行为了解客观资料 通过与患者交谈获得其健康资料 通过医生病历获得可靠的体查资料
初步诊断与评估 患者健康资料的收集 心理教育 不同治疗方式的配合
血压120/80mmHg 头昏脑涨 膝关节部皮肤破损1cm×2cm 肘关节红肿、压痛 肌张力Ⅲ级