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病程和体征的变化 检查结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每天均应记录一次 临床操作及治疗措施
字迹清晰 检验内容完整 正确签名 真实可靠 可以涂改
应包括病人自觉症状、精神状态、情志、饮食及睡眠情况的变化 应包括病情告知和与家属或有关人员的谈话记录 应包括特殊检查的结果及其分析、判断，治疗操作的经过情况 应包括各级医师查房及会诊记录 新病人的入院记录应在入院后6小时内完成
客观、准确、具体 病情波动要随时记录 字迹端正、清晰 尽量使用医学术语 记录完成后签名、时间
只允许授权人在规定时间进出 记录所有出入人员情况 记录人员出入时间 以上叙述都不正确
症状及体征的变化 检查结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每日应记录1次 临床操作及治疗措施
项目书写齐全 字迹清晰 签全名和时间 可随意涂改 记录要求实事求是
症状及体征的变化 检查结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每天均应记录1次 临床操作及治疗措施
入院记录、再次或多次入院记录要求患者入院后24小时内完成 24小时内入出院记录要求患者出院后48小时内完成 24小时内入院死亡记录要求患者死亡后48小时内完成 首次病程记录要求患者入院24小时内完成
驾驶台和机舱必须校对车钟并记录 记录用车的时间精确到 0．5 分钟 记录应使用规定的符号
系统应装一个记录器，提供含油量的连续记录，能鉴别时间和日期，记录在船上保留三年以上 监控系统确保排放标准，有自动停止排放功能 监控系统经公司技术部门认可即可 所用油分计应符合船检要求
只允许授权人在规定时间进出 记录所有出入人员情况 记录人员出入时间 以上叙述都不正确
症状及体征的变化 检查结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每天均应记录一次 临床操作及治疗措施
护士应准备执行单 每次执行后，必须在临时医嘱记录单上记录 转抄在长期医嘱记录上，有效时间24小时以上 执行时间必须符合医嘱要求的时间 医嘱长期未用，可自动停止
症状及体征的变化 检查结果及分析 各级医师查房及会诊意见 每天均应记录一次 临床操作及治疗措施
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