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患者感染严重，结合既往痰培养及药物治疗史，抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS，三联治疗是合理的 AECOPD（Ⅲ级），既往多次痰培养为铜绿假单胞菌，因此经验性给予美罗培南是合理的 患者既往痰培养多次为白色念珠菌，因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌 MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌，因此使用万古霉素是不恰当的 应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体，且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜，可以促进美罗培南的杀菌作用 患者肾功能不全，万古霉素使用剂量过大，应根据肌酐清除率减量使用
密切观察患者体内正常菌群，避免抗感染药物相关性肠炎发生 严格掌握抗感染药物的适应证和禁忌证 适宜的药物、剂量、疗程和给药方法 预防和减少抗感染药物的毒副反应 病毒性感染时，为预防细菌感染的发生，给予常用的抗生素
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验选用抗菌药物 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 在查明感染源之前，应给予最广谱和最新的抗菌药物 应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物特点制订治疗方案
患者感染严重，结合既往痰培养及药物治疗史，抗菌治疗应覆盖铜绿假单胞菌、非典型病原体及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），三联治疗是合理的 AECOPD（Ⅲ级），既往多次痰培养为铜绿假单胞菌，因此经验性给予美罗培南是合理的 患者既往痰培养多次为白色念珠菌，因此初始经验性治疗应给予氟康唑覆盖白色念珠菌 MRSA并不是慢性阻塞性肺疾病的主要致病菌，初始抗感染治疗不需要常规覆盖该菌，因此使用万古霉素是不恰当的 应用阿奇霉素可以覆盖衣原体、支原体等非典型病原体，且能破坏铜绿假单胞菌产生的生物膜，可以促进美罗培南的杀菌作用 患者肾功能不全，万古霉素使用剂量过大，应根据肌酐清除率减量使用
急性发作期以抗感染治疗为主 多饮水，以稀释痰液 缓解期应常规服用抗生素预防感染 喘息明显者应给予解痉,平喘药物 缺氧明显者可给予低流量吸氧
不及时开始适当抗感染治疗，对患者预后有不利影响 降阶梯疗法持续的时间，主要根据患者的临床反应决定 不应开始即予强效抗生素，以减少二重感染 若病原学检测及药敏结果已明确，应换用有针对性的窄谱抗生素 治疗48~72h后，根据微生物学和临床资料，对抗感染治疗进行再次评价
加用大环内酯类抗生素 加用喹诺酮类抗生素 继续抗感染治疗，行尿细菌培养及药敏试验 继续抗感染治疗，行血细菌培养及药敏试验 完善性传播疾病相关检查 完善阴囊彩色多普勒超声检查
使用激素治疗 给予抗感染药物 给予止血药 使用促排卵药物治疗 进行刮宫术
首先考虑患者有无使用抗生素的指征 初始经验性抗感染治疗药物的抗菌谱要覆盖可能的病原体 要考虑药物的毒副作用及患者对药物的耐受性 对于重症脓毒症，每种抗生素都应给予负荷剂量及全量 使用抗生素前应采集适当的标本进行涂片和培养
缺氧明显者可给予低流量吸氧 急性发作期以抗感染治疗为主 喘息明显者应给予解痉、平喘药物 多饮水，以稀释痰液 缓解期应常规服用抗生素预防感染
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌
抗菌药物治疗一般宜用至体温正常、症状消退后 24 小时 氟喹诺酮类为时间依赖型抗菌药物 , 应一日多次给药 治疗感染性心内膜炎等重症感染时 , 抗菌药物剂量可适当增大 为及时控制感染 , 对轻度、中度感染的患者也应尽可能采用 2 种广谱杀菌剂的联合给药
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验选用抗菌药物 诊断为细菌感染者后，才有指征应用抗菌药物 在查明感染源之前，应给予最广谱和最新的抗菌药物 应综合患者病情,病原菌种类及抗菌药物特点制定治疗方案
军团菌 金黄色葡萄球菌 肺炎球菌 白色念珠菌 铜绿假单胞菌
血常规 C反应蛋白 体温 痰培养结果 糖化血红蛋白
肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌 革兰阴性杆菌 革兰阳性球菌
抗菌谱应覆盖葡萄球菌等的抗菌药物 一般预防细菌感染的用药疗程为术后2～5日 术后3～7日应用抗真菌药物 若患者为肺移植，应注意覆盖铜绿假单胞菌 若患者为胰腺移植患者，应覆盖皮肤及胃肠道菌群的抗生素 一般预防细菌感染的疗程为术后3～7日
